بیماریهای عصبی و سکته مغزی
بیماریهای عصبی، و به ویژه سکته مغزی، از شایعترین دلایلی هستند که بزرگسالان برای کاردرمانی ارجاع داده میشوند. آسیب به مغز یا سیستم عصبی میتواند حرکت، حس، بینایی، شناخت و احساسات را مختل کند، و کاردرمانی به این میپردازد که چگونه این اختلالات بر توانایی فرد در انجام فعالیتهای روزمره مانند مراقبت از خود، کار و اوقات فراغت تأثیر میگذارند.
Definition
در کاردرمانی، بیماریهای عصبی اختلالاتی در مغز، نخاع یا اعصاب محیطی هستند که عملکرد شغلی را مختل میکنند؛ سکته مغزی (قطع ناگهانی خونرسانی به مغز که باعث نقصهای عصبی کانونی میشود) شایعترین نمونه اکتسابی است که در عمل به آن پرداخته میشود.
Scope
این موضوع سکته مغزی را به عنوان نمونه اولیه بیماری عصبی اکتسابی که در کاردرمانی مشاهده میشود، در کنار اختلالات مرتبط مانند آسیب مغزی تروماتیک و بیماریهای عصبی پیشرونده معرفی میکند. این موضوع به انواع اختلالاتی که به دنبال آسیب عصبی رخ میدهند و چگونگی چارچوببندی آنها توسط کاردرمانی به عنوان مشکلات عملکرد شغلی میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و تجویزهای توانبخشی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه مشکلات عملکرد شغلی معمولاً به دنبال سکته مغزی یا سایر آسیبهای عصبی رخ میدهند؟
- کاردرمانی چگونه اختلالات حرکتی، شناختی و ادراکی را پس از آسیب عصبی ارزیابی و چارچوببندی میکند؟
- شواهد در مورد سهم کاردرمانی در توانبخشی سکته مغزی چه میگویند؟
Key concepts
- همیپارزی و بهبود حرکتی
- اختلال شناختی و ادراکی
- غفلت نیمهفضایی و آپراکسی
- بازآموزی فعالیتهای روزمره زندگی (ADL)
- نوروپلاستیسیته و تمرینات خاص وظیفه
- توانبخشی بینرشتهای سکته مغزی
Mechanisms
سکته مغزی خونرسانی مغزی را مختل میکند و باعث آسیب کانونی میشود که اثرات آن به ناحیه درگیر بستگی دارد؛ پیامدهای رایج شامل همیپارزی (hemiparesis)، از دست دادن حس، نقصهای بینایی و ادراکی، غفلت (neglect)، آپراکسی (apraxia)، اختلال در ارتباط و تغییرات در شناخت و خلق و خو است. کاردرمانی این اختلالات را به تأثیر آنها بر فعالیتهای روزمره ترجمه میکند و از بهبودی و سازگاری حمایت میکند، با تکیه بر اصول نوروپلاستیسیته (neuroplasticity) و تمرینات تکراری و خاص وظیفه در چارچوب توانبخشی چندرشتهای هماهنگ (Langhorne et al., 2011).
Clinical relevance
کاردرمانی جزء اصلی توانبخشی سازمانیافته سکته مغزی است و به ارزیابی و بازآموزی فعالیتهای روزمره و شناخت کمک میکند. این مدخل نقش و مبانی شواهد را به طور کلی توصیف میکند؛ این یک منبع مرجع است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست، که به ارزیابی یک متخصص بالینی واجد شرایط بستگی دارد.
Epidemiology
سکته مغزی یکی از علل اصلی ناتوانی اکتسابی در بزرگسالان در سراسر جهان است، و بخش بزرگی از بازماندگان با اختلالات ماندگار در حرکت، شناخت یا عملکرد روزمره زندگی میکنند، به همین دلیل سکته مغزی بر موارد عصبی بزرگسالان در کاردرمانی غالب است (Langhorne et al., 2011).
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک در کتابخانه کاکرین، مداخلات کاردرمانی پس از سکته مغزی، از جمله برای اختلال شناختی، را بررسی میکنند، جایی که شواهد محدود و قطعیت متوسط بوده است (Hoffmann et al., 2010). سنتزهای روایی توانبخشی سکته مغزی بر مراقبتهای چندرشتهای سازمانیافته و تمرینات خاص وظیفه تأکید دارند (Langhorne et al., 2011)، و چارچوب عملی AOTA (2020) این کار را در حوزه کاردرمانی قرار میدهد.
History
مشارکت کاردرمانی در توانبخشی عصبی در طول قرن بیستم همراه با توسعه واحدهای سکته مغزی سازمانیافته و پزشکی توانبخشی رشد کرد و از رویکردهای عمدتاً جبرانی به تأکید بر نوروپلاستیسیته و آموزش خاص وظیفه که در مرورهای معاصر منعکس شده است، تغییر یافت (Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019).
Debates
- قدرت شواهد برای تکنیکهای خاص کاردرمانی پس از سکته مغزی چقدر است؟
- مرورهای مداخلات خاص، مانند درمان اختلال شناختی پس از سکته مغزی، اغلب شواهد ناکافی یا با قطعیت پایین را یافتهاند، حتی اگر توانبخشی چندرشتهای سازمانیافته به طور کلی مفید باشد، که باعث میشود سهم نسبی تکنیکهای خاص مورد بحث باشد.
Related topics
Seminal works
- langhorne-2011
- hoffmann-2010
Frequently asked questions
- کاردرمانی پس از سکته مغزی به چه مواردی میپردازد؟
- این رشته بر چگونگی تأثیر اختلالات ناشی از سکته مغزی در حرکت، حس، بینایی، شناخت و خلق و خو بر فعالیتهای روزمره مانند لباس پوشیدن، شستشو، آشپزی و بازگشت به کار، و بر بازآموزی یا سازگاری با آن فعالیتها تمرکز دارد.
- آیا سکته مغزی تنها بیماری عصبی است که کاردرمانگران با آن مواجه میشوند؟
- خیر. آسیب مغزی تروماتیک، مولتیپل اسکلروزیس، بیماری پارکینسون و آسیب نخاعی نیز شایع هستند، اما سکته مغزی شایعترین بیماری عصبی اکتسابی است و به عنوان نمونه اولیه عمل میکند.