رویکردهای توانبخشی شناختی
رویکردهای توانبخشی شناختی به اختلالات توجه، حافظه، عملکرد اجرایی و فرآیندهای مرتبط پس از آسیب مغزی یا در سایر شرایط عصبی و رشدی میپردازند. در کاردرمانی، این رویکردها از آموزش ترمیمی عملکردهای شناختی خاص تا روشهای مبتنی بر استراتژی و فراشناختی را شامل میشوند که به فرد کمک میکنند تا عملکرد خود را در انجام وظایف روزمره برنامهریزی، نظارت و تطبیق دهد.
Definition
رویکردهای توانبخشی شناختی مداخلات ساختاریافتهای هستند که هدفشان بازیابی عملکردهای شناختی آسیبدیده یا آموزش استراتژیهای جبرانی و فراشناختی است، به طوری که فرد بتواند فعالیتهای روزمره معنادار را با وجود نقص در توجه، حافظه یا عملکرد اجرایی انجام دهد.
Scope
این موضوع شامل توانبخشی شناختی ترمیمی (درمانی) و جبرانی/مبتنی بر استراتژی، از جمله رویکردهای استراتژی فراشناختی مانند جهتگیری شناختی به عملکرد شغلی روزانه (CO-OP) میشود. این بخش مکانیزمها و شواهد را در سطح مرجع خلاصه میکند و یک برنامه توانبخشی شناختی خاص برای هیچ فردی را مشخص نمیکند.
Key concepts
- درمان در مقابل جبران
- توجه، حافظه و عملکرد اجرایی
- آموزش استراتژی فراشناختی
- هدف-برنامهریزی-اجرا-بررسی
- یادگیری بدون خطا
- انتقال و تعمیم استراتژیها
- استراتژیهای جبرانی درونی و بیرونی
Key theories
- استفاده از استراتژی فراشناختی (CO-OP)
- رویکرد جهتگیری شناختی به عملکرد شغلی روزانه، یک استراتژی جهانی حل مسئله (هدف-برنامهریزی-اجرا-بررسی) و کشف هدایتشده استراتژیهای خاص وظیفه را آموزش میدهد، به طوری که مراجعان یاد میگیرند عملکرد خود را در انجام مشاغل انتخابی خود هدایت کنند.
Mechanisms
رویکردهای ترمیمی از تمرین درجهبندیشده و تکراری برای تقویت یک عملکرد شناختی هدفمند استفاده میکنند، در حالی که رویکردهای جبرانی استراتژیهای درونی (مانند خودآموزی) یا کمکهای بیرونی (مانند دفترچههای یادداشت و نشانهها) را برای دور زدن نقصهای پایدار آموزش میدهند. رویکردهای استراتژی فراشناختی، از جمله CO-OP، یک استراتژی جهانی (هدف-برنامهریزی-اجرا-بررسی) به علاوه کشف هدایتشده استراتژیهای خاص وظیفه را آموزش میدهند و بر انتقال به مشاغل خود فرد تأکید میکنند (polatajko-2001; scammell-2016). بررسیهای شواهد گسترده نشان میدهند که کدام رویکردها برای کدام جمعیتها، مانند مداخلات توجه، حافظه و عملکرد اجرایی پس از آسیب مغزی تروماتیک و سکته مغزی، حمایت میشوند (cicerone-2011; cicerone-2019).
Clinical relevance
توانبخشی شناختی پس از سکته مغزی و آسیب مغزی تروماتیک و در سایر شرایط عصبی و رشدی که بر شناخت تأثیر میگذارند، استفاده میشود، با بررسیهای سیستماتیک که توصیههای درجهبندیشدهای را برای تکنیکها و جمعیتهای خاص ارائه میدهند (cicerone-2011; cicerone-2019). این مدخل رویکردها را برای مرجع آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای انتخاب یا دوزبندی یک برنامه توانبخشی شناختی برای هیچ فردی نیست، که نیازمند ارزیابی حرفهای است.
Evidence & guidelines
بررسیهای سیستماتیک متوالی توسط سیسرون و همکاران، کارآزماییهای کنترلشده توانبخشی شناختی را ترکیب کرده و توصیههای عملی را بر اساس تکنیک و جمعیت صادر میکنند (cicerone-2011; cicerone-2019). مطالعات و بررسیهای رویکرد CO-OP، تأثیرات آن را بر اهداف شغلی انتخابشده و پتانسیل آن برای انتقال مهارت مستند میکنند (polatajko-2001; scammell-2016).
History
توانبخشی شناختی از توانبخشی آسیب مغزی اواسط قرن بیستم نشأت گرفت و به عنوان یک حوزه مبتنی بر شواهد از طریق بررسیهای سیستماتیک که شروع به جمعآوری کارآزماییهای کنترلشده و درجهبندی توصیهها کردند، به بلوغ رسید (cicerone-2011; cicerone-2019). به موازات آن، کاردرمانی رویکردهای فراشناختی متمرکز بر شغل مانند CO-OP را توسعه داد که یادگیری استراتژی را بر اهداف عملکردی خود مراجع متمرکز میکند (polatajko-2001).
Debates
- آموزش ترمیمی در مقابل استراتژیهای جبرانی
- یک سوال دیرینه این است که آیا باید روی بازآموزی عملکردهای شناختی آسیبدیده سرمایهگذاری کرد یا روی آموزش استراتژیها و کمکهای جبرانی؛ بررسیهای شواهد نشان میدهد که هر دو بسته به نقص، جمعیت و هدف نقش دارند و بسیاری از برنامهها آنها را با هم ترکیب میکنند.
Key figures
- Keith Cicerone
- Helene Polatajko
- Angela Mandich
Related topics
Seminal works
- cicerone-2011
- cicerone-2019
- polatajko-2001
Frequently asked questions
- تفاوت بین توانبخشی شناختی ترمیمی و جبرانی چیست؟
- رویکردهای ترمیمی سعی میکنند یک عملکرد شناختی آسیبدیده را از طریق تمرین بازآموزی و تقویت کنند، در حالی که رویکردهای جبرانی استراتژیها یا کمکهای بیرونی را آموزش میدهند که نقص پایدار را دور میزنند تا وظایف روزمره همچنان قابل انجام باشند.
- استراتژی هدف-برنامهریزی-اجرا-بررسی چیست؟
- این یک استراتژی جهانی حل مسئله است که در رویکرد CO-OP استفاده میشود، که در آن فرد یک هدف تعیین میکند، برنامهای میریزد، آن را اجرا میکند و نتیجه را بررسی میکند و یاد میگیرد عملکرد خود را در انجام فعالیتهای انتخابی خود هدایت کند.