تشنج نوزادی
تشنج نوزادی شایعترین علامت آشکار اختلال عملکرد عصبی در نوزادان است و معمولاً به جای صرع اولیه، به یک علت زمینهای قابل شناسایی اشاره دارد. تشخیص آنها به دلیل ویژگیهای بالینی اغلب ظریف و عدم تطابق ضعیف بین حرکات قابل مشاهده و فعالیت تشنجی الکتریکی پیچیده است، به همین دلیل نظارت الکتروانسفالوگرافیک برای تعریف آنها محوری شده است.
Definition
تشنج نوزادی یک تغییر ناگهانی در عملکرد عصبی است که از نظر الکتروگرافیک یک تخلیه ریتمیک ناگهانی، غیرطبیعی و خود محدود شونده است که در هفتههای اول زندگی رخ میدهد، اغلب به عنوان علامتی از یک آسیب حاد مغزی یا یک اتیولوژی خاص و نه به عنوان صرع تثبیت شده.
Scope
این مدخل به تعریف تشنج در دوره نوزادی، علل اصلی زمینهای، شکاف بین تشنجهای بالینی و الکتروگرافیک، جایگاه نظارت الکتروانسفالوگرافیک و الکتروانسفالوگرافیک یکپارچه با دامنه (amplitude-integrated electroencephalographic) و چارچوب طبقهبندی معاصر میپردازد. این موضوع تشنجهای نوزادی را به عنوان یک موضوع مرجع در نظر میگیرد و هیچ دوز دارویی یا راهنمایی درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه شرایط زمینهای اغلب باعث تشنج نوزادی میشوند؟
- چرا تشنجهای بالینی و الکتروگرافیک اغلب در نوزادان متفاوت هستند؟
- نقش EEG و EEG یکپارچه با دامنه چیست؟
- تشنجهای نوزادی در چارچوبهای فعلی چگونه طبقهبندی میشوند؟
Key concepts
- تشنجهای علامتدار حاد
- جدایی الکتروکینیکی (تشنجهای تحت بالینی)
- تشنج الکتروگرافیک
- EEG پیوسته و EEG یکپارچه با دامنه (aEEG)
- انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک به عنوان یک علت اصلی
- صرع با شروع نوزادی و اتیولوژیهای ژنتیکی
- طبقهبندی تشنج نوزادی ILAE
Mechanisms
بیشتر تشنجهای نوزادی رویدادهای علامتدار حادی هستند که توسط یک آسیب زمینهای تحریک میشوند، شایعترین آنها انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک است، با سکته مغزی، خونریزی داخل جمجمه، عفونت و اختلالات متابولیک در میان سایر علل؛ اقلیتی از آنها منعکسکننده صرعهای ژنتیکی یا ساختاری با شروع نوزادی هستند. مغز نابالغ تعادل متمایزی از تحریک و مهار دارد که نحوه تولید و بیان تشنجها را شکل میدهد و به جدایی الکتروکینیکی کمک میکند، که در آن تشنجهای الکتروگرافیک بدون علائم بالینی واضح یا رویدادهای بالینی بدون همبستگی الکتروگرافیک رخ میدهند. این جدایی، که در ادبیات طبقهبندی و نظارت توصیف شده است، بر تأکید بر تأیید الکتروانسفالوگرافیک تأکید دارد (Pressler 2021).
Clinical relevance
از آنجا که تشنجها معمولاً نشاندهنده یک وضعیت زمینهای قابل درمان یا از نظر پیشآگهی مهم هستند، تشخیص آنها به جستجوی علت و ارزیابی پیامد کمک میکند؛ ظرافت مکرر علائم بالینی دلیل نظارت الکتروانسفالوگرافیک در نوزادان در معرض خطر است. این مطالب وضعیت، علل و چارچوب ارزیابی آن را توصیف میکند؛ انتخاب دارو، دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
تشنجها در دوره نوزادی بیشتر از هر زمان دیگری در طول زندگی رخ میدهند و به طور نامتناسبی در نوزادان نارس و در نوزادان دارای آسیب مغزی حاد مانند انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک یا سکته مغزی دیده میشوند. بخش قابل توجهی از تشنجهای الکتروگرافیک در نوزادان پرخطر تحت نظارت، همبستگی بالینی ندارند، به این معنی که مشاهده بالینی به تنهایی بار تشنج را دست کم میگیرد (van Rooij 2010؛ Pressler 2021).
Evidence & guidelines
یک کارآزمایی تصادفیسازی شده که عوامل خط اول را مقایسه میکرد، اثربخشی محدود مونوتراپی در کنترل تشنجهای نوزادی را نشان داد (Painter 1999)، و یک کارآزمایی برای درمان تشنجهای تحت بالینی شناسایی شده با الکتروگرافی، ارزش مراقبت هدایت شده با نظارت را بررسی کرد (van Rooij 2010). اتحادیه بینالمللی علیه صرع (International League Against Epilepsy) یک طبقهبندی اختصاصی برای تشنجهای نوزادی با تأکید بر تأیید الکتروگرافیک منتشر کرد (Pressler 2021)، و بررسیها صرعهای ژنتیکی با شروع نوزادی را توصیف میکنند (McTague 2016).
History
تشنجهای نوزادی برای مدت طولانی بر اساس ظاهر بالینی خود به انواع ظریف، کلونیک، تونیک و میوکلونیک طبقهبندی میشدند، اما تشخیص اینکه بسیاری از تشنجهای الکتروگرافیک فاقد علائم بالینی هستند و برخی از رویدادهای بالینی فاقد همبستگی الکتروگرافیک هستند، این حوزه را به سمت تعریف مبتنی بر الکتروانسفالوگرافی سوق داد. ظهور الکتروانسفالوگرافی پیوسته و یکپارچه با دامنه، درک فزاینده از صرعهای ژنتیکی با شروع نوزادی، و یک طبقهبندی اختصاصی اتحادیه بینالمللی علیه صرع، نحوه تعریف و مطالعه این وضعیت را تغییر داد.
Debates
- آیا درمان باید تشنجهای الکتروگرافیک و همچنین بالینی را هدف قرار دهد؟
- از آنجا که بسیاری از تشنجها تحت بالینی هستند، اینکه آیا و با چه شدتی باید رویدادهای شناسایی شده با الکتروگرافی که فاقد علائم بالینی هستند را درمان کرد و چگونه این امر بر پیامد تأثیر میگذارد، همچنان مورد بحث است و تمرکز کارآزماییهای اختصاصی بوده است.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Ronit M. Pressler
- Eli M. Mizrahi
Related topics
Seminal works
- painter-1999
- pressler-2021
Frequently asked questions
- آیا تشنجهای نوزادی همان صرع هستند؟
- معمولاً خیر. بیشتر تشنجهای نوزادی رویدادهای علامتدار حادی هستند که ناشی از یک آسیب زمینهای مانند آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک، سکته مغزی، عفونت یا اختلال متابولیک هستند، نه تشنجهای مکرر بدون تحریک که صرع را تعریف میکنند؛ گروه کوچکتری منعکسکننده صرعهای ژنتیکی یا ساختاری با شروع نوزادی هستند.
- چرا EEG برای تشخیص تشنجهای نوزادی مهم است؟
- بسیاری از تشنجهای الکتروگرافیک در نوزادان علائم قابل مشاهده کمی تولید میکنند یا اصلاً علامتی ندارند، و برخی از حرکات بالینی تشنج نیستند، بنابراین نظارت الکتروانسفالوگرافیک برای تأیید تشنجها و اندازهگیری بار واقعی آنها استفاده میشود.