تشنج و صرع
تشنج و صرع حوزه بالینی مرتبط با فعالیت نورونی حملهای و غیرطبیعی همزمان در مغز هستند. تشنج یک رویداد گذرا از علائم یا نشانههای ناشی از فعالیت نورونی غیرطبیعی بیش از حد یا همزمان است؛ صرع یک اختلال پایدار است که با استعداد ماندگار برای ایجاد چنین تشنجهایی تعریف میشود. این حوزه خواننده را با نحوه طبقهبندی تشنجها، نحوه تشخیص صرع و موجودیتهای بالینی اصلی که پزشکان با آنها مواجه میشوند، آشنا میکند.
Definition
صرع یک اختلال مغزی است که با استعداد ماندگار برای ایجاد تشنجهای صرعی مشخص میشود و به صورت عملیاتی پس از دو تشنج بدون تحریک با فاصله بیش از ۲۴ ساعت، یا یک تشنج بدون تحریک با خطر بالای عود، یا تشخیص یک سندرم صرعی، تشخیص داده میشود.
Scope
این حوزه شامل طبقهبندی عملیاتی انواع تشنج (کانونی، عمومی، با شروع نامشخص)، چارچوب طبقهبندی صرعها، سندرمهای صرعی شناختهشده، و وضعیت صرعی (status epilepticus) به عنوان یک اورژانس عصبی است. این حوزه بر اساس اصطلاحات اتحادیه بینالمللی علیه صرع (ILAE) سازماندهی شده و موضوع را به عنوان یک نقشه مرجع و نه به عنوان راهنمای مدیریت بالینی مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی یک تشنج منفرد را از صرع به عنوان یک اختلال پایدار متمایز میکند؟
- تشنجها چگونه بر اساس شروع، آگاهی و ویژگیهای حرکتی طبقهبندی میشوند؟
- چارچوب ILAE چگونه از نوع تشنج به نوع صرع، سندرم و علت میرسد؟
- وضعیت صرعی (status epilepticus) چیست و چرا یک اورژانس با زمان حیاتی است؟
Key concepts
- تشنج در مقابل صرع
- تعریف بالینی عملی (کاربردی) صرع
- تشنجهای کانونی، عمومی و با شروع نامشخص
- آگاهی به عنوان طبقهبندیکننده تشنجهای کانونی
- سندرمهای صرعی
- دستهبندیهای اتیولوژیک (ساختاری، ژنتیکی، عفونی، متابولیک، ایمنی، نامشخص)
- وضعیت صرعی (Status epilepticus)
- تشنجهای تحریکشده (علامتی حاد) در مقابل تشنجهای بدون تحریک
Mechanisms
تشنجها از عدم تعادل بین تحریک و مهار در شبکههای قشر مغز ناشی میشوند و باعث تخلیههای نورونی بیش از حد همزمان میشوند که ممکن است موضعی باقی بمانند (شروع کانونی) یا به سرعت شبکههای دوطرفه را درگیر کنند (شروع عمومی). چارچوب ILAE 2017 ابتدا رویدادها را بر اساس محل شروع تشنج، سپس بر اساس آگاهی و اولین ویژگی برجسته طبقهبندی میکند و تشنج را در یک نوع صرع، سندرم و علت قرار میدهد. هنگامی که مکانیسمهای پایاندهنده تشنج شکست میخورند یا تشنجها بدون بهبودی عود میکنند، وضعیت میتواند به وضعیت صرعی (status epilepticus) تبدیل شود.
Clinical relevance
درک نحوه تعریف و طبقهبندی تشنجها و صرع، اساس تشخیص دقیق، ارتباط بین پزشکان و ارزیابی شواهد را تشکیل میدهد. این حوزه ساختار مفهومی و اصطلاحشناسی این رشته را توصیف میکند؛ این یک مرور کلی مرجع است و منبعی برای دوزبندی یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
صرع از جمله شایعترین اختلالات عصبی جدی است. یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز، شیوع مادامالعمر را تقریباً ۷.۶ در هر ۱۰۰۰ نفر و شیوع نقطهای را نزدیک به ۶.۴ در هر ۱۰۰۰ نفر تخمین زده است، با بروز تجمعی سالانه حدود ۶۷.۸ در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر. تحلیل بار جهانی بیماری، ناتوانی قابل توجه و مرگ و میر زودرس ناشی از صرع را در سراسر جهان مستند میکند، با بار نامتناسب در محیطهای با درآمد پایین و متوسط.
Evidence & guidelines
نامگذاری معاصر از مقالات موقعیت ILAE نشأت میگیرد: تعریف بالینی عملی صرع (۲۰۱۴)، طبقهبندی عملیاتی انواع تشنج (۲۰۱۷)، و طبقهبندی صرعها (۲۰۱۷). این اسناد واژگان مشترک مورد استفاده در گرههای موضوعی این حوزه را فراهم میکنند.
History
طبقهبندی سیستماتیک تشنج و صرع از طریق طرحهای متوالی ILAE از دهه ۱۹۶۰ و ۱۹۸۰ تکامل یافته است. تعریف عملی ۲۰۱۴ صرع را به عنوان قابل تشخیص پس از یک تشنج بدون تحریک در صورت بالا بودن خطر عود، بازتعریف کرد، و طبقهبندیهای ۲۰۱۷ اصطلاحات را حول شروع تشنج، آگاهی، و یک چارچوب طبقهبندی شده که نوع تشنج، نوع صرع، سندرم و علت را به هم مرتبط میکند، بازسازی کردند.
Key figures
- Robert S. Fisher
- Ingrid E. Scheffer
- Samuel Berkovic
- Daniel H. Lowenstein
Related topics
Seminal works
- fisher-2014
- fisher-2017-seizure-types
- scheffer-2017-epilepsies
Frequently asked questions
- تفاوت بین تشنج و صرع چیست؟
- تشنج یک رویداد گذرا و منفرد از فعالیت مغزی غیرطبیعی، بیش از حد یا همزمان است. صرع یک اختلال پایدار است که با تمایل ماندگار به داشتن تشنجهای بدون تحریک تعریف میشود، بنابراین یک تشنج تحریکشده به تنهایی صرع محسوب نمیشود.
- صرع چگونه به صورت عملیاتی تعریف میشود؟
- بر اساس تعریف ILAE 2014، صرع میتواند پس از دو تشنج بدون تحریک با فاصله بیش از ۲۴ ساعت، پس از یک تشنج بدون تحریک در صورتی که خطر تشنجهای بعدی بالا باشد، یا زمانی که یک سندرم صرعی تشخیص داده شود، تشخیص داده شود.