شکستگیها و ترمیم استخوان
شکستگی عبارت است از گسستگی در پیوستگی استخوان، که از یک ترک مویی تا آسیب خردشده یا باز متغیر است. از دیدگاه پرستاری، مراقبت از شکستگی شامل درک نحوه ترمیم استخوان همراه با توجه به درد، بیحرکتی، وضعیت عصبی-عروقی و پیشگیری از عوارض در طول بهبودی و نقاهت است.
Definition
شکستگی یک گسستگی جزئی یا کامل در پیوستگی استخوان است که معمولاً در اثر تروما یا استرس بر استخوانی که در اثر بیماری ضعیف شده است، ایجاد میشود و از طریق یک توالی بیولوژیکی هماهنگ شامل التهاب، تشکیل کالوس نرم و سخت، و بازسازی ترمیم میشود.
Scope
این موضوع طبقهبندی شکستگیها، مراحل بیولوژیکی ترمیم استخوان، شکستگیهای ناشی از شکنندگی و ارتباط آنها با پوکی استخوان، و عوارض اصلی که ارزیابی پرستاری ارتوپدی آنها را پایش میکند، پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه درک شکستگیها و ترمیم آنها است؛ تکنیکهای جااندازی، دوزاژ، یا برنامههای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- شکستگیها بر اساس الگو، کامل بودن و یکپارچگی پوست چگونه طبقهبندی میشوند؟
- مراحل بیولوژیکی ترمیم استخوان کدامند؟
- چرا شکستگیهای ناشی از شکنندگی با شکستگیهای پرانرژی متفاوت هستند؟
- کدام عوارض شکستگیها و بیحرکتی آنها نیاز به نظارت پرستاری دارند؟
Key concepts
- الگو و طبقهبندی شکستگی
- شکستگی باز در مقابل بسته
- مراحل التهابی، ترمیمی و بازسازی
- ترمیم اولیه در مقابل ثانویه استخوان
- تشکیل کالوس
- شکستگی ناشی از شکنندگی
- ارزیابی عصبی-عروقی
- تأخیر در جوش خوردن و عدم جوش خوردن
Mechanisms
ترمیم استخوان معمولاً از طریق مراحل همپوشان پیش میرود: یک پاسخ التهابی اولیه با تشکیل هماتوم، یک مرحله ترمیمی که در آن کالوس نرم (غضروفی) با کالوس سخت (استخوانی) جایگزین میشود، و یک مرحله بازسازی طولانیمدت که ساختار استخوان را بازسازی میکند (Marsell & Einhorn, 2011). ترمیم میتواند از طریق ترمیم ثانویه (با واسطه کالوس) تحت پایداری نسبی یا از طریق ترمیم اولیه (مستقیم) تحت تثبیت سفت و سخت رخ دهد. این فرآیند به پایداری مکانیکی، خونرسانی و محیط التهابی سیستمیک حساس است، بنابراین ترمیم مختل شده میتواند منجر به تأخیر در جوش خوردن یا عدم جوش خوردن شود (Claes et al., 2012). در شکستگیهای ناشی از شکنندگی، مشکل اصلی کاهش استحکام استخوان است، بنابراین همان ترومای کمانرژی که به استخوان طبیعی آسیب نمیرساند، باعث شکستگی میشود (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).
Clinical relevance
شکستگیها در محیطهای اورژانس، جراحی و توانبخشی مشاهده میشوند و شکستگیهای ناشی از شکنندگی لگن و مهرهها به ویژه با عوارض قابل توجه و از دست دادن استقلال در افراد مسن مرتبط هستند (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). این مدخل توضیح میدهد که شکستگیها چگونه ترمیم میشوند و عوارض آنها برای آموزش پرستاری چگونه طبقهبندی میشوند؛ این توصیفی است و مبنایی برای مدیریت بالینی فردی نیست.
Epidemiology
شکستگیهای ناشی از شکنندگی با افزایش سن و پوکی استخوان به شدت افزایش مییابند و شکستگیهای لگن نرخ بالایی از ناتوانی متعاقب و مرگ و میر اضافی را در سال پس از آسیب به همراه دارند (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). پوکی استخوان عامل اصلی بخش بزرگی از شکستگیها در زنان یائسه و مردان مسن است (Compston et al., 2019).
Evidence & guidelines
مراقبت از شکستگیهای شایع، به ویژه شکستگی حاد لگن در افراد مسن، توسط بررسیهای بالینی و دستورالعملهایی که بر مدیریت جراحی سریع، مراقبت چند رشتهای و تحرک زودهنگام تأکید دارند، پشتیبانی میشود (Bhandari & Swiontkowski, 2017). پیشگیری از شکستگی ثانویه با مدیریت پوکی استخوان مرتبط است (Compston et al., 2019).
History
درک ترمیم شکستگی از تثبیت صرفاً مکانیکی به سمت درک زیستشناسی تشکیل کالوس و بازسازی پیشرفت کرده است، در حالی که مراقبت از بیحرکتی طولانیمدت و استراحت مطلق به سمت تحرک زودهنگام و رویکردهای ارتباطی شکستگی برای پیشگیری از شکستگیهای ناشی از شکنندگی بیشتر تغییر یافته است.
Related topics
Seminal works
- marsell-claes-2011
- claes-2012
- cummings-melton-2002
- bhandari-2017
Frequently asked questions
- مراحل ترمیم شکستگی کدامند؟
- ترمیم معمولاً از طریق یک مرحله التهابی با تشکیل هماتوم، یک مرحله ترمیمی که در آن کالوس نرم به کالوس استخوانی تبدیل میشود، و یک مرحله بازسازی طولانیمدت که ساختار طبیعی استخوان را بازسازی میکند، پیش میرود.
- چه چیزی یک شکستگی را به شکستگی ناشی از شکنندگی تبدیل میکند؟
- شکستگی ناشی از شکنندگی در اثر ترومای کمانرژی، مانند افتادن از ارتفاع ایستاده، ایجاد میشود که به طور معمول استخوان سالم را نمیشکند و نشاندهنده کاهش استحکام استخوان مانند پوکی استخوان است.