عوارض شکستگیها و بیحرکتی
شکستگیها و درمان آنها ممکن است با عوارضی همراه باشند که یا ناشی از خود آسیب هستند یا پیامدهای بیحرکت کردن اندام آسیبدیده. این عوارض از اختلالات در بهبود، مانند جوشخوردگی تأخیری و عدم جوشخوردگی، تا مشکلات حاد تهدیدکننده اندام مانند سندرم کمپارتمان، و تا اثرات سیستمیک و موضعی بیحرکتی طولانیمدت متغیر هستند.
Definition
عوارض شکستگیها و بیحرکتی، پیامدهای نامطلوبی هستند که به دنبال آسیب اسکلتی یا مدیریت آن رخ میدهند، از جمله اختلال یا شکست در جوشخوردگی استخوان، سندرم کمپارتمان حاد، عفونت، و اثرات موضعی و سیستمیک بیحرکتی طولانیمدت.
Scope
این مدخل به بررسی عوارض اصلی مرتبط با شکستگیها و بیحرکتی به عنوان مفاهیم مرجع میپردازد: اختلالات جوشخوردگی (جوشخوردگی تأخیری، عدم جوشخوردگی، بدجوشخوردگی)، سندرم کمپارتمان حاد، عفونت شکستگیهای باز یا جراحیشده، و پیامدهای بیحرکتی. شکستگیهای فشاری، که لنگر MeSH برای این مدخل هستند، به عنوان آسیبی ناشی از بارگذاری مکرر گنجانده شدهاند. این مدخل آستانههای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- جوشخوردگی تأخیری، عدم جوشخوردگی و بدجوشخوردگی چه تفاوتی با هم دارند؟
- سندرم کمپارتمان حاد چیست و چرا زمانبحرانی است؟
- چه عوارضی به طور خاص از بیحرکتی طولانیمدت ناشی میشوند؟
- بارگذاری مکرر چگونه باعث ایجاد شکستگی فشاری میشود؟
Key concepts
- جوشخوردگی تأخیری
- عدم جوشخوردگی (آتروفیک و هیپرتروفیک)
- بدجوشخوردگی
- سندرم کمپارتمان حاد
- عفونت مرتبط با شکستگی
- شکستگی فشاری (خستگی و نارسایی)
- عوارض بیحرکتی
- نکروز آواسکولار
Mechanisms
اختلال در بهبود نشاندهنده یک محیط بیولوژیکی یا مکانیکی ناکافی است: خونرسانی یا زیستشناسی ناکافی منجر به عدم جوشخوردگی آتروفیک میشود، در حالی که حرکت بیش از حد در محل شکستگی منجر به عدم جوشخوردگی هیپرتروفیک با کالوس فراوان اما بدون پلسازی میشود؛ آینهورن و گرستنفلد (2014) این موارد را به عنوان شکست در توالی ترمیم طبیعی مطرح میکنند. سندرم کمپارتمان حاد زمانی رخ میدهد که افزایش فشار در یک کمپارتمان فاسیایی بسته، پرفیوژن بافتی را به خطر میاندازد؛ مککوئین و کورت-براون (1996) یک آستانه فشار مبتنی بر پرفیوژن (افتراقی) برای رفع فشار تعریف کردند، و مککوئین و همکاران (2013) عملکرد تشخیصی پایش مداوم فشار را مشخص کردند. سندرم کمپارتمان خود میتواند بهبود را مختل کند، همانطور که کورت-براون و مککوئین (1987) برای شکستگیهای تیبیا نشان دادند. شکستگی فشاری، که لنگر MeSH در اینجا است، زمانی رخ میدهد که بارگذاری مکرر زیرحداکثر از ظرفیت بازسازی استخوان فراتر رود و منجر به شکستگی خستگی در استخوان طبیعی یا شکستگی نارسایی در استخوان ضعیفشده شود. بیحرکتی طولانیمدت نیز با تحلیل رفتن عضلات، سفتی مفاصل، از دست دادن استخوان، و خطرات ترومبوآمبولیک و سایر خطرات سیستمیک، بار خود را اضافه میکند.
Clinical relevance
شناخت طیف عوارض شکستگی و بیحرکتی برای تفسیر نتایج پس از آسیب و ارزیابی شواهد در ارتوپدی بسیار مهم است. به عنوان دانش مرجع، توضیح میدهد که چرا برخی شکستگیها بهبود نمییابند و چرا برخی عوارض اورژانسی هستند؛ این فرآیندها را توصیف میکند و منبعی برای آستانههای تشخیصی یا تصمیمات درمانی برای هیچ فردی نیست.
Epidemiology
سندرم کمپارتمان اغلب با شکستگیهای دیافیز تیبیا و در بیماران جوانتر مرتبط است، همانطور که در گروههای شکستگی تیبیا مککوئین و همکارانش مستند شده است. فراوانی عدم جوشخوردگی به طور قابل توجهی بر اساس استخوان، الگوی شکستگی و عوامل میزبان متفاوت است، و شکستگیهای فشاری در استخوانهای تحملکننده وزن در جمعیتهای فعال بدنی متمرکز هستند.
History
آگاهی از عوارض شکستگی همگام با جراحی تثبیت تکامل یافت: با گسترش درمان جراحی، عفونت، عدم جوشخوردگی و بدجوشخوردگی به عنوان نقاط پایانی تعریف شدند، و سندرم کمپارتمان به طور فزایندهای به عنوان یک اورژانس زمانبحرانی شناخته شد. کارهای انجام شده در شکستگیهای تیبیا آستانههای فشار مبتنی بر پرفیوژن را تعیین کرد و محدودیتهای پایش فشار را کمیسازی نمود، و نحوه مفهومسازی این سندرم را اصلاح کرد.
Debates
- سندرم کمپارتمان حاد چگونه باید تشخیص داده شود؟
- اتکا به اندازهگیری فشار داخل کمپارتمانی در مقابل ارزیابی بالینی سریالی مورد بحث است، زیرا پایش مداوم میتواند منجر به تشخیص بیش از حد سندرم شود؛ تعادل بین حساسیت و ویژگی آستانههای فشار هنوز حل نشده است.
Key figures
- Margaret McQueen
- Charles Court-Brown
- Thomas Einhorn
Related topics
Seminal works
- mcqueen-court-brown-1996
- mcqueen-2013
- einhorn-gerstenfeld-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین جوشخوردگی تأخیری و عدم جوشخوردگی چیست؟
- جوشخوردگی تأخیری به این معنی است که بهبود شکستگی بیشتر از حد انتظار طول میکشد اما هنوز در حال پیشرفت است، در حالی که عدم جوشخوردگی به این معنی است که فرآیند بهبود بدون دستیابی به جوشخوردگی استخوانی متوقف شده است؛ تمایز بین این دو بیشتر یک مسیر است تا یک نقطه زمانی ثابت.
- چرا سندرم کمپارتمان حاد یک اورژانس محسوب میشود؟
- زیرا افزایش فشار در یک کمپارتمان فاسیایی بسته میتواند خونرسانی به عضله و عصب را قطع کند، فشار طولانیمدت و بدون تسکین منجر به آسیب غیرقابل برگشت بافتی میشود، به همین دلیل به عنوان زمانبحرانی درمان میشود.