مننژیت و آنسفالیت
مننژیت و آنسفالیت اختلالات التهابی سیستم عصبی مرکزی هستند و از مهمترین علل سردرد ثانویه محسوب میشوند، که در آنها سردرد نشانهای از یک بیماری زمینهای جدی است. مننژیت التهاب مننژها، یعنی غشاهای پوشاننده مغز و نخاع است و به طور کلاسیک با سردرد، تب و سفتی گردن تظاهر مییابد. آنسفالیت التهاب خود مغز است که با تغییر هوشیاری یا رفتار، تشنج یا علائم عصبی کانونی مشخص میشود. این دو میتوانند به صورت مننگوآنسفالیت همپوشانی داشته باشند و هر دو میتوانند فوریتهای پزشکی باشند.
Definition
مننژیت التهاب مننژهای اطراف مغز و نخاع است که اغلب عفونی است، در حالی که آنسفالیت التهاب پارانشیم مغز است؛ هنگامی که هم مننژها و هم مغز درگیر باشند، اصطلاح مننگوآنسفالیت به کار میرود. به عنوان علل سردرد، آنها سردردهای ثانویه هستند که به فرآیند التهابی یا عفونی زمینهای نسبت داده میشوند تا اینکه اختلالات اولیه باشند.
Scope
این مدخل خواننده را با مننژیت و آنسفالیت به عنوان عفونتهای سیستم عصبی مرکزی و سندرمهای التهابی که سردرد ثانویه ایجاد میکنند، آشنا میکند و ویژگیهای تعریفکننده آنها، علل اصلی، نقش تشخیصی آزمایش مایع مغزی نخاعی و اهمیت تشخیص به موقع را پوشش میدهد. این یک توصیف مرجع است و نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فرد خاصی؛ هیچ پروتکل دوز یا مدیریتی ارائه نشده است.
Core questions
- مننژیت و آنسفالیت از نظر بالینی چه تفاوتی دارند؟
- چرا سردرد همراه با تب و سفتی گردن به عنوان یک اورژانس احتمالی در نظر گرفته میشود؟
- آزمایش مایع مغزی نخاعی چه نقشی در تمایز علل ایفا میکند؟
Key concepts
- التهاب مننژی در مقابل التهاب پارانشیمی
- مننگوآنسفالیت
- مننژیت باکتریایی در مقابل ویروسی
- هرپس سیمپلکس و سایر آنسفالیتهای ویروسی
- تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی از طریق پونکسیون کمری
- سردرد ثانویه با ویژگیهای سیستمیک و عصبی
- آنسفالیت خودایمنی (غیرعفونی)
Mechanisms
در مننژیت، پاتوژنها یا سایر محرکهای التهابی، التهاب مننژها و فضای مایع مغزی نخاعی را تحریک میکنند، ساختارهای حساس به درد را تحریک کرده و باعث سردرد، سفتی گردن و علائم تحریک مننژ میشوند. در آنسفالیت، التهاب پارانشیم مغز، که اغلب ویروسی است اما گاهی خودایمنی، عملکرد قشر مغز و زیرقشر را مختل کرده و منجر به تغییر هوشیاری، تغییرات رفتاری، تشنج یا نقصهای کانونی میشود. بررسی مایع مغزی نخاعی که از طریق پونکسیون کمری به دست میآید، برای توصیف پاسخ التهابی و محدود کردن علت احتمالی، با الگوهای متمایز که منشأ باکتریایی، ویروسی یا سایر موارد را نشان میدهند، محوری است.
Clinical relevance
مننژیت و آنسفالیت از علل ثانویه کلیدی هستند که ارزیابی سردرد نباید آنها را از دست بدهد، زیرا ترکیب سردرد با تب، تغییر وضعیت ذهنی، سفتی گردن یا علائم عصبی جدید میتواند نشاندهنده یک عفونت سیستم عصبی مرکزی تهدیدکننده زندگی باشد. این مدخل سندرمها و ارزیابی آنها را برای اهداف مرجع و ارزیابی شواهد توصیف میکند؛ راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد و تشخیص موارد مشکوک مستلزم ارزیابی فوری حرفهای است.
Epidemiology
مننژیت حاد باکتریایی با وجود پیشرفتها در مراقبت، همچنان یک علت جدی موربیدیته و مرگ و میر است، با تعداد محدودی از گونههای باکتریایی که مسئول بیشتر موارد اکتسابی از جامعه در بزرگسالان هستند. علل ویروسی بسیاری از موارد مننژیت آسپتیک و آنسفالیت را تشکیل میدهند، و ویروس هرپس سیمپلکس به دلیل شدت آن، یک علت به خصوص مهم آنسفالیت پراکنده است. مکانیسمهای خودایمنی به طور فزایندهای به عنوان یک علت غیرعفونی آنسفالیت شناخته میشوند.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای بالینی از انجمن بیماریهای عفونی آمریکا در مورد مننژیت باکتریایی (Tunkel و همکاران، 2004) و در مورد آنسفالیت (Tunkel و همکاران، 2008)، دستورالعمل ESCMID اروپا در مورد مننژیت حاد باکتریایی (van de Beek و همکاران، 2016)، و اجماع کنسرسیوم بینالمللی آنسفالیت در مورد تعاریف مورد (Venkatesan و همکاران، 2013) چارچوبهای اصلی برای تشخیص و طبقهبندی را ارائه میدهند.
History
شناخت مننژیت و آنسفالیت به عنوان اختلالات التهابی متمایز سیستم عصبی در کنار ظهور میکروبیولوژی و معرفی پونکسیون کمری برای آزمایش مایع مغزی نخاعی، که تشخیص را متحول کرد، توسعه یافت. اخیراً، توصیف آنسفالیت خودایمنی با واسطه آنتیبادی، مفهوم آنسفالیت را فراتر از عفونت گسترش داد و تلاشهای اجماعی را برای استانداردسازی تعاریف مورد برانگیخت.
Debates
- آنسفالیت چگونه باید در میان علل عفونی و خودایمنی تعریف و طبقهبندی شود؟
- شناخت فزاینده آنسفالیت خودایمنی در کنار علل کلاسیک ویروسی، نیاز به تعاریف مورد استاندارد و الگوریتمهای تشخیصی را ایجاد کرد که کنسرسیوم بینالمللی آنسفالیت برای بهبود سازگاری در تحقیقات و نظارت به آن پرداخت.
Related topics
Seminal works
- van-de-beek-2006
- tunkel-2008
- venkatesan-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین مننژیت و آنسفالیت چیست؟
- مننژیت التهاب غشاهای (مننژها) پوشاننده مغز و نخاع است و به طور کلاسیک باعث سردرد، تب و سفتی گردن میشود. آنسفالیت التهاب خود بافت مغز است و تمایل به ایجاد تغییر هوشیاری، گیجی، تشنج یا علائم عصبی کانونی دارد. هنگامی که هر دو با هم رخ میدهند، اصطلاح مننگوآنسفالیت به کار میرود.
- چرا سردرد همراه با تب و سفتی گردن به عنوان یک فوریت در نظر گرفته میشود؟
- زیرا این ترکیب میتواند نشاندهنده مننژیت یا آنسفالیت باشد که عفونتهای سیستم عصبی مرکزی بالقوه تهدیدکننده زندگی هستند. ارزیابی سریع، که اغلب شامل آزمایش مایع مغزی نخاعی است، مهم است؛ این مدخل یک توصیف مرجع است و جایگزینی برای ارزیابی فوری پزشکی نیست.