عفونتهای عصبی و شرایط التهابی
عفونتهای عصبی و شرایط التهابی شامل اختلالات عفونی و التهابی مغز، پوششهای آن و فضاهای مایع مغزی نخاعی است که در حوزه جراحی مغز و اعصاب قرار میگیرند. این اختلالات از فرآیندهای منتشر مانند مننژیت تا عفونتهای کانونی، تودهساز و اشغالکننده فضا مانند آبسه مغزی و آمپیم سابدورال، همراه با عفونت سیستم بطنی و اختلالات گردش مایع مغزی نخاعی که اغلب آنها را همراهی میکنند، متغیر هستند.
Definition
عفونتهای عصبی و شرایط التهابی، اختلالات عفونی یا التهابی هستند که سیستم عصبی مرکزی و پوششهای آن را تحت تأثیر قرار میدهند، و بر اساس محفظه آناتومیکی درگیر (مننژها، پارانشیم مغز، فضاهای سابدورال و اپیدورال، و سیستم بطنی) و تمایل آنها به افزایش فشار داخل جمجمهای و اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی تعریف میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با اصلیترین موجودیتهای عفونی و التهابی داخل جمجمهای که یک سرویس جراحی مغز و اعصاب با آنها مواجه میشود، محفظههای آناتومیکی که اشغال میکنند و نحوه ارتباط آنها با یکدیگر آشنا میکند. این بخش مجموعههای چرکی کانونی (آبسه مغزی، آمپیم سابدورال)، عفونتهای مننژیال و بطنی (مننژیت، ونتریکولیت) و دینامیک مایع مغزی نخاعی مرتبط با آنها (هیدروسفالی و انحراف CSF) را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع است و پروتکلهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- کدام محفظه داخل جمجمهای توسط عفونت یا التهاب اشغال شده است، و آیا این فرآیند منتشر است یا کانونی و تودهساز؟
- مننژیت، ونتریکولیت، آبسه مغزی و آمپیم سابدورال از نظر تظاهر، منبع و ساختارهایی که تهدید میکنند چه تفاوتی دارند؟
- فرآیندهای عفونی و التهابی سیستم عصبی مرکزی چگونه گردش مایع مغزی نخاعی و فشار داخل جمجمهای را مختل میکنند؟
- چه رابطهای بین انحراف مایع مغزی نخاعی، شانتهای کاشته شده و توسعه عفونت سیستم عصبی مرکزی مرتبط با مراقبتهای بهداشتی وجود دارد؟
Key concepts
- محفظههای آناتومیکی عفونت داخل جمجمهای (مننژیال، پارانشیمی، سابدورال، اپیدورال، بطنی)
- مجموعه چرکی کانونی در مقابل التهاب منتشر مننژیال
- بررسی مایع مغزی نخاعی به عنوان یک محور تشخیصی
- عفونت سیستم عصبی مرکزی مرتبط با مراقبتهای بهداشتی (مرتبط با دستگاه و روش)
- اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی و افزایش فشار داخل جمجمهای
- مسیرهای گسترش مجاور، خونی و پس از عمل
Mechanisms
پاتوژنها از طریق انتشار خونی (haematogenous seeding)، گسترش از طریق مجاورت از سینوسهای مجاور، گوش میانی یا کانونهای دندانی، یا مستقیماً از طریق تروما، جراحی و دستگاههای کاشته شده به سیستم عصبی مرکزی میرسند. پس از استقرار، عفونت بر اساس آناتومی موضعی میشود: ارگانیسمها در فضای سابآراکنوئید باعث مننژیت میشوند، عفونت پارانشیمی که در پشت یک کپسول سازماندهی میشود، آبسه مغزی ایجاد میکند، چرک در فضای بین دورا و آراکنوئید باعث آمپیم سابدورال میشود، و عفونت پوشش بطنی و مایع مغزی نخاعی باعث ونتریکولیت میشود. از آنجا که این محفظهها توسط جمجمه محصور شدهاند، پاسخ التهابی، اثر تودهای و اختلال در جذب مایع مغزی نخاعی معمولاً فشار داخل جمجمهای را افزایش میدهد و میتواند جریان مایع مغزی نخاعی را مسدود کند، که عفونت عصبی را به هیدروسفالی مرتبط میسازد.
Clinical relevance
این شرایط برای جراحی مغز و اعصاب و مراقبتهای ویژه عصبی حیاتی هستند، زیرا برخی از آنها اورژانسهای جراحی هستند که در آنها یک مجموعه کانونی یا مسیر مسدود شده مایع مغزی نخاعی مغز را تهدید میکند. درک نحوه طبقهبندی آنها و ارتباط آنها با دینامیک مایع مغزی نخاعی، خوانش انتقادی شواهد و دستورالعملها در این زمینه را پشتیبانی میکند. این مرور کلی چشمانداز بیماری را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
مننژیت حاد باکتریایی همچنان یک علت عمده جهانی برای موربیدیته و مرگ و میر سیستم عصبی مرکزی است، در حالی که عفونتهای چرکی کانونی مانند آبسه مغزی و آمپیم سابدورال نسبتاً نادر هستند اما موربیدیته بالایی دارند. نظارت مبتنی بر جمعیت بر عفونت سیستم عصبی مرکزی، مانند مطالعه آنسفالیت انگلستان، نشان میدهد که بخش قابل توجهی از موارد بدون علت شناسایی شده باقی میمانند، که دشواری تشخیصی این گروه را برجسته میکند. ونتریکولیت و مننژیت مرتبط با مراقبتهای بهداشتی یک بار رو به افزایش است که با استفاده از درنهای بطنی خارجی و شانتهای مایع مغزی نخاعی مرتبط است.
Related topics
Seminal works
- brouwer-2014
- mcgill-2016
- tunkel-2017
Frequently asked questions
- چه چیزی شرایط گروهبندی شده تحت عفونتهای عصبی و شرایط التهابی را به هم مرتبط میکند؟
- همه آنها اختلالات عفونی یا التهابی سیستم عصبی مرکزی و پوششهای آن هستند و تمایل مشترکی به افزایش فشار داخل جمجمهای و اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی دارند، به همین دلیل هیدروسفالی و انحراف مایع مغزی نخاعی در کنار آنها مورد بررسی قرار میگیرند.
- چرا برخی از این شرایط به جای مشکلات صرفاً پزشکی، مشکلات جراحی مغز و اعصاب هستند؟
- مجموعههای کانونی مانند آبسه مغزی و آمپیم سابدورال ضایعات اشغالکننده فضا هستند و عفونت میتواند مسیرهای مایع مغزی نخاعی را مسدود کند؛ هر دو وضعیت ممکن است نیاز به یک روش برای تخلیه چرک یا انحراف مایع مغزی نخاعی داشته باشند که آنها را در حوزه جراحی مغز و اعصاب قرار میدهد.