شکستگی‌های فک بالا

شکستگی‌های فک بالا، شکستگی‌هایی در فک فوقانی و بخش مرکزی صورت هستند. این شکستگی‌ها به طور کلاسیک بر اساس سطوح لوفورت (Le Fort) طبقه‌بندی می‌شوند – الگوهای افقی جدایش میانه صورت که از آزمایش‌های اولیه روی اجساد توصیف شده‌اند – اگرچه آسیب‌های واقعی اغلب خرد شده (comminuted) هستند و به طور دقیق در یک سطح واحد قرار نمی‌گیرند. از آنجا که میانه صورت از قوس دندانی، مجرای هوایی بینی و کف کاسه چشم حمایت می‌کند، این شکستگی‌ها پیامدهای اکلوزالی، تنفسی و چشمی دارند.

Definition

شکستگی فک بالا، گسستگی در فک بالا و اسکلت مرکزی میانه صورت مرتبط با آن است که اغلب با استفاده از الگوهای لوفورت I (عرضی پایین)، لوفورت II (هرمی) و لوفورت III (جدایش جمجمه‌ای-صورتی) توصیف می‌شود که غالباً به صورت ترکیبی یا همراه با خردشدگی رخ می‌دهد.

Scope

این موضوع شامل آناتومی و تکیه‌گاه‌های میانه صورت، طبقه‌بندی لوفورت و محدودیت‌های آن، ساختارهای مرتبط (کاسه چشم، بینی، کام) و اصول ارزیابی شکستگی‌های میانه صورت است. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و دستورالعمل‌های درمانی جراحی یا فردی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• آناتومی تکیه‌گاه میانه صورت
• الگوهای لوفورت I، II و III
• جدایش جمجمه‌ای-صورتی
• آسیب‌های مرتبط کاسه چشم و بینی
• شکستگی‌های کامی (ساژیتال)
• اکلوزیون و ارتفاع/برجستگی میانه صورت
• خردشدگی و الگوهای شکستگی ترکیبی

Mechanisms

میانه صورت بار جویدن را از طریق تکیه‌گاه‌های استخوانی عمودی و افقی منتقل می‌کند؛ شکستگی‌ها تمایل دارند از این خطوط ضعف ساختاری پیروی کنند، که اساس آناتومیکی الگوهای لوفورت مشاهده شده هنگام اعمال نیروی درجه‌بندی شده به نمونه‌های کاداوریک است [lefort-1901]. آسیب با انرژی بالا معمولاً الگوهای ترکیبی یا خرد شده و درگیری همزمان کاسه چشم، بینی یا قاعده جمجمه را ایجاد می‌کند، بنابراین یک برچسب لوفورت واحد اغلب آسیب واقعی را کمتر از حد نشان می‌دهد [boffano-2015].

Clinical relevance

شکستگی‌های فک بالا از نظر بالینی اهمیت دارند زیرا میانه صورت دندان‌های بالایی را نگه می‌دارد، مجرای هوایی بینی را قاب می‌کند و بخشی از کف کاسه چشم را تشکیل می‌دهد، بنابراین آسیب‌ها می‌توانند بر بایت، تنفس، بینایی و برجستگی صورت تأثیر بگذارند. این مدخل نحوه طبقه‌بندی و مطالعه آسیب‌های میانه صورت را توضیح می‌دهد؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان یک آسیب فردی نیست.

Epidemiology

شکستگی‌های میانه صورت در مجموعه آسیب‌های صورت شایع هستند و اغلب با آسیب‌های فک پایین، کاسه چشم و بینی همزمان رخ می‌دهند؛ تصادفات رانندگی و حملات مکانیسم‌های مکرر هستند، با شیوع بیشتر در مردان که در داده‌های چند مرکزی گزارش شده است [boffano-2015].

Evidence & guidelines

تصویربرداری مقطعی، به ویژه توموگرافی کامپیوتری، برای توصیف آناتومی سه بعدی اغلب پیچیده شکستگی‌های میانه صورت محوری است، و سی‌تی اسکن مخروطی داخل عمل به عنوان راهی برای تأیید کاهش شکستگی مورد مطالعه قرار گرفته است [stuck-2012]. اصول طبقه‌بندی و ارزیابی در متون مرجع استاندارد کدگذاری شده‌اند [miloro-2022].

History

در سال ۱۹۰۱، رنه لوفورت آزمایش‌هایی را منتشر کرد که در آن نیرویی را به جمجمه‌های کاداوریک اعمال کرد و سه خط افقی غالب جدایش میانه صورت را توصیف کرد که اکنون به عنوان الگوهای لوفورت I، II و III شناخته می‌شوند؛ این چارچوب همچنان بحث در مورد شکستگی‌های فک بالا را سازماندهی می‌کند، حتی اگر آسیب‌های مدرن با انرژی بالا اغلب خرد شده باشند [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

الگوهای شکستگی لوفورت چیستند؟

آنها سه الگوی افقی کلاسیک جدایش میانه صورت هستند که توسط رنه لوفورت توصیف شده‌اند: لوفورت I (یک شکستگی عرضی پایین بالای دندان‌ها)، لوفورت II (یک شکستگی هرمی شامل ناحیه بینی)، و لوفورت III (جدایش جمجمه‌ای-صورتی). شکستگی‌های واقعی اغلب ترکیبی یا خرد شده هستند.

چرا شکستگی میانه صورت می‌تواند بر چشم‌ها تأثیر بگذارد؟

فک بالا و استخوان‌های مجاور بخشی از کف و دیواره‌های کاسه چشم را تشکیل می‌دهند، بنابراین شکستگی‌های بالاتر میانه صورت می‌توانند کاسه چشم را درگیر کرده و علاوه بر تأثیر بر بایت و مجرای هوایی بینی، پیامدهای چشمی نیز داشته باشند.