ترومای فک و صورت

ترومای فک و صورت حوزه‌ای در جراحی دهان، فک و صورت است که به آسیب‌های استخوان‌ها و بافت‌های نرم صورت و فک‌ها می‌پردازد — از جمله شکستگی‌های فک پایین و میانه صورت، آسیب‌های دندان‌ها و ساختارهای نگهدارنده آن‌ها، و بریدگی‌ها و کوفتگی‌های بافت نرم صورت. از آنجا که صورت شامل مجرای هوایی، حدقه‌ها، اعصاب اصلی، و ساختارهای جویدن و بیان است، این آسیب‌ها ترکیبی از نگرانی‌های عملکردی، زیبایی‌شناختی و گاهی اوقات تهدیدکننده حیات را در بر می‌گیرند.

Definition

ترومای فک و صورت به آسیب فیزیکی به اسکلت صورت (فک پایین، فک بالا، استخوان گونه، حدقه، بینی) و بافت‌های نرم پوشاننده آن، از جمله ساختارهای دندانی-آلوئولار، اطلاق می‌شود که ناشی از نیروی مکانیکی مانند حمله، سقوط، تصادفات جاده‌ای، ورزش و خشونت بین فردی است.

Scope

این بخش خواننده را با دسته‌بندی‌های اصلی آسیب‌های صورت — شکستگی‌های فک پایین، شکستگی‌های فک بالا و میانه صورت، ترومای دندانی-آلوئولار، آسیب‌های بافت نرم و مدیریت زخم، و تصویربرداری و ارزیابی بالینی مورد استفاده برای شناسایی آن‌ها — آشنا می‌کند. این بخش ترومای فک و صورت را به عنوان یک موضوع مرجع و آموزشی معرفی می‌کند و نحوه طبقه‌بندی، ارزیابی و مطالعه آسیب‌ها را توضیح می‌دهد، نه اینکه دستورالعمل‌های عملیاتی یا مدیریت فردی را ارائه دهد.

Sub-topics

• ترومای دنتوآلوئولار
• شکستگی‌های فک پایین
• شکستگی‌های فک بالا
• آسیب‌های بافت نرم و مدیریت زخم
• تصویربرداری و ارزیابی در تروماهای فک و صورت

Key concepts

• آناتومی اسکلت صورت و تکیه‌گاه‌ها
• شکستگی‌های فک پایین
• شکستگی‌های میانه صورت و Le Fort
• ترومای دندانی-آلوئولار
• آسیب بافت نرم و ترمیم زخم
• ارزیابی مجرای هوایی و آسیب‌های همزمان
• تصویربرداری (CT و CBCT)
• اکلوژن به عنوان یک نقطه پایانی عملکردی

Mechanisms

آسیب‌های صورت زمانی رخ می‌دهند که انرژی مکانیکی از تحمل استخوان و بافت نرم صورت فراتر رود. اسکلت صورت به تکیه‌گاه‌های عمودی و افقی سازماندهی شده است که بار جویدن را منتقل می‌کنند؛ الگوهای آسیب هم جهت و هم بزرگی نیرو و این خطوط ضعف ساختاری را منعکس می‌کنند، همانطور که به طور تاریخی توسط سطوح Le Fort برای میانه صورت ثبت شده است. فک پایین، به عنوان یک استخوان متحرک که دندان‌های پایین را در خود جای داده است، تمایل دارد در مکان‌های قابل پیش‌بینی مانند کندیل، زاویه و پاراسیمفیز بشکند. بازگرداندن اکلوژن دندانی قبل از آسیب، یک نقطه مرجع عملکردی مرکزی در بیشتر آسیب‌های اسکلت صورت است [boffano-2015].

Clinical relevance

ترومای فک و صورت با مراقبت‌های اورژانسی، دندانپزشکی، جراحی پلاستیک و ترمیمی، و چشم‌پزشکی تلاقی دارد، زیرا آسیب‌های صورت ممکن است مجرای هوایی، چشم‌ها و اعصاب اصلی را تهدید کنند، در حالی که بر ظاهر و توانایی خوردن و صحبت کردن نیز تأثیر می‌گذارند. این مدخل نحوه طبقه‌بندی، تصویربرداری و مطالعه چنین آسیب‌هایی را برای اهداف مرجع و آموزشی توضیح می‌دهد؛ این یک منبع دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی برای یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

داده‌های چند مرکزی مانند پروژه ترومای فک و صورت اروپا (EURMAT) نشان می‌دهد که حملات، سقوط‌ها و تصادفات جاده‌ای از علل اصلی شکستگی‌های صورت هستند، با شیوع قابل توجه در مردان و توزیع سنی که بر اساس مکانیسم و منطقه متفاوت است [boffano-2015]. الگوها با تغییرات در قوانین ایمنی جاده، استفاده از کلاه ایمنی و روندهای خشونت بین فردی در طول زمان تغییر می‌کنند.

Evidence & guidelines

شواهد در ترومای فک و صورت از کوهورت‌ها و ثبت‌های اپیدمیولوژیک تا تعداد کمتری از مقایسه‌های تصادفی استراتژی‌های درمانی، تکمیل شده با راهنمایی‌های اجماعی، متغیر است. برای آسیب‌های دندانی-آلوئولار، دستورالعمل‌های انجمن بین‌المللی تروماتولوژی دندان (IADT) توصیه‌های ساختاریافته و به صورت دوره‌ای به‌روز شده را ارائه می‌دهد [diangelis-2012]، و کتاب‌های درسی استاندارد طبقه‌بندی و ارزیابی را کدگذاری می‌کنند [andreasen-2018].

History

درک سیستماتیک الگوهای شکستگی صورت اغلب به آزمایش‌های کاداوریک رنه لوفور در اوایل قرن بیستم بازمی‌گردد که خطوط شکستگی قابل پیش‌بینی میانه صورت را توصیف کرد و هنوز هم مبنای طبقه‌بندی امروزی است. پیشرفت‌های قرن بیستم در تثبیت داخلی سفت و سخت، ضدعفونی و تصویربرداری مقطعی، ارزیابی و مطالعه آسیب‌های صورت را متحول کرد، و تحقیقات ترومای دندانی در آثار مرجع مانند کتاب درسی آندریاسن [andreasen-2018] تثبیت شد.

Key figures

• René Le Fort
• Jens Ove Andreasen

Seminal works

• boffano-2015
• diangelis-2012
• andreasen-2018

Frequently asked questions

چه چیزی به عنوان ترومای فک و صورت محسوب می‌شود؟

این شامل آسیب‌های استخوان‌های صورت (فک پایین، فک بالا، استخوان گونه، حدقه، بینی)، دندان‌ها و استخوان آلوئولار نگهدارنده آن‌ها، و بافت‌های نرم صورت است که معمولاً ناشی از نیروی مکانیکی کند یا نافذ است.

چرا ترومای صورت بیش از یک مشکل زیبایی در نظر گرفته می‌شود؟

صورت شامل مجرای هوایی، حدقه‌ها، اعصاب حسی و حرکتی اصلی، و ساختارهای لازم برای جویدن و صحبت کردن است، بنابراین آسیب‌ها می‌توانند علاوه بر پیامدهای زیبایی‌شناختی، پیامدهای عملکردی و گاهی تهدیدکننده حیات نیز داشته باشند.