جراحی ارتوگناتیک
جراحی ارتوگناتیک عبارت است از تغییر موقعیت جراحی فک بالا (ماگزیلا)، فک پایین (مندیبل) یا هر دو برای اصلاح ناهنجاریهای دندانی-صورتی — ناهماهنگیهایی در اندازه، شکل یا موقعیت فکها که تنها با ارتودنسی قابل حل نیستند. این جراحی ترکیبی از جابجایی جراحی قطعات اسکلتی با همترازی ارتودنسی دندانها است و برای بازگرداندن عملکرد اکلوزالی، راه هوایی و تناسب صورت انجام میشود.
Definition
جراحی ارتوگناتیک شامل حرکت جراحی برنامهریزی شده قطعات فکی حاوی دندان — از طریق استئوتومی و فیکساسیون — برای اصلاح مالاکلوژن اسکلتی و ناهنجاری دندانی-صورتی است که با هماهنگی درمان ارتودنسی انجام میشود.
Scope
این بخش خواننده را با جراحی اصلاحی فک به عنوان زیرشاخهای از جراحی دهان و فک و صورت آشنا میکند. استئوتومیهای اصلی (شکاف ساژیتال مندیبل، لوفورت I ماگزیلا و ترکیب آنها در جراحی دو فکی)، نقش هماهنگی ارتودنسی-جراحی، برنامهریزی سهبعدی، و ارزیابی پایداری و عوارض معرفی میشوند. جزئیات ضروری رویهای در مباحث فرعی توسعه یافتهاند؛ این گره یک نمای کلی است، نه راهنمای بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چه زمانی ناهماهنگی دندانی-صورتی از آنچه ارتودنسی به تنهایی میتواند اصلاح کند فراتر میرود و نیاز به تغییر موقعیت جراحی فک دارد؟
- حرکات فک بالا و پایین چگونه برنامهریزی و توالیبندی میشوند تا یک اکلوژن پایدار و عملکردی و تناسبات متعادل صورت حاصل شود؟
- چه چیزی پایداری اسکلتی پس از جراحی هر استئوتومی را تعیین میکند و کدام حرکات بیشتر مستعد عود هستند؟
- عوارض اصلی — اختلال نوروسنسوری، خونریزی و تغییر کندیل — چگونه پیشبینی و به حداقل میرسند؟
Key concepts
- ناهنجاری دندانی-صورتی و مالاکلوژن اسکلتی
- استئوتومی و فیکساسیون داخلی سفت و سخت
- استئوتومی شکاف ساژیتال مندیبل
- استئوتومی لوفورت I ماگزیلا
- جراحی دو فکی (دو فک)
- هماهنگی جراحی-ارتودنسی
- برنامهریزی جراحی مجازی سهبعدی
- پایداری اسکلتی و عود
- رویکرد جراحی-اول
Mechanisms
ابتدا دندانها با ارتودنسی جبران میشوند تا دندانها به درستی روی استخوان پایه خود قرار گیرند؛ سپس جراح فک را با یک استئوتومی برنامهریزی شده تقسیم میکند، قطعه متحرک شده را به موقعیت از پیش تعیین شده منتقل میکند و آن را با صفحات و پیچها یا، به ندرت، با فیکساسیون بین فکی محکم میکند. بهبودی از طریق جوش خوردن استخوانی در سراسر استئوتومی پیش میرود. از آنجا که عضلات، پریوستئوم و کندیل با موقعیت جدید سازگار میشوند، جهت و میزان حرکت — همراه با تکنیک جراحی و فیکساسیون — تعیین میکند که نتیجه با چه پایداری حفظ میشود، رابطهای که در سلسله مراتب کلاسیک پایداری (پروفیت، 1991؛ ناران، 2018) خلاصه شده است.
Clinical relevance
جراحی ارتوگناتیک یک حوزه مرجع برای درک نحوه اصلاح ناهماهنگیهای اسکلتی فک و نحوه ارزیابی نتایجی مانند اکلوژن، راه هوایی و تعادل صورت است. مدخلها اصول و شواهد را توصیف میکنند؛ آنها نشانههای عملیاتی یا برنامههای درمانی فردی را تجویز نمیکنند، که این موارد همچنان به عهده یک تیم جراحی-ارتودنسی واجد شرایط است.
Epidemiology
ناهنجاریهای دندانی-صورتی به اندازهای شدید که برای جراحی در نظر گرفته شوند، اقلیتی از جمعیت ارتودنسی را تحت تأثیر قرار میدهند، با ناهماهنگیهای کلاس III و عمودی (اپن بایت یا صورت بلند) که در میان موارد جراحی برجسته هستند. مجموعههای بزرگ موارد گزارش میدهند که اکثر اقدامات بدون عارضه عمده تکمیل میشوند، با رویدادهای جزئی و گذرا — به ویژه اختلال نوروسنسوری عصب آلوئولار تحتانی پس از جراحی فک پایین — که شایعترین هستند (چو، 2007).
History
جراحی ارتوگناتیک مدرن به اواسط قرن بیستم بازمیگردد. توصیف ترونر و اوبوگسر در سال 1957 از استئوتومی شکاف ساژیتال راموس داخل دهانی، تغییر موقعیت فک پایین را ایمنتر و قابل پیشبینیتر کرد، و اصلاحات بعدی استئوتومی لوفورت I حرکت کنترل شده را به فک بالا گسترش داد. معرفی فیکساسیون داخلی سفت و سخت، برنامهریزی سفالومتریک و سپس سهبعدی، و پروتکلهای هماهنگ جراحی-ارتودنسی به تدریج این رشته را به یک رشته برنامهریزی شده و دو فکی تبدیل کرد که در بررسیهای فعلی (ناران، 2018) خلاصه شده است.
Debates
- پروتکلهای سنتی ارتودنسی-اول در مقابل جراحی-اول
- توالی سنتی ارتودنسی طولانیمدت پیش از جراحی را قبل از عمل قرار میدهد، در حالی که رویکرد جراحی-اول زودتر عمل میکند و دندانها را پس از آن همتراز میکند تا طول درمان را کوتاه کند و از حرکت سریعتر دندان پس از عمل بهرهبرداری کند؛ پایداری نسبی و نشانهها همچنان در دست بررسی هستند.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- جراحی ارتوگناتیک چه تفاوتی با ارتودنسی دارد؟
- ارتودنسی دندانها را از طریق استخوان حرکت میدهد، در حالی که جراحی ارتوگناتیک خود استخوانهای فک را حرکت میدهد. هنگامی که ناهماهنگی اسکلتی زمینهای برای اصلاح تنها با حرکت دندانها بسیار زیاد است، این دو با هم ترکیب میشوند: ارتودنسی دندانها را همتراز میکند و جراحی فکها را تغییر موقعیت میدهد.
- چرا گاهی اوقات هر دو فک به طور همزمان جراحی میشوند؟
- هنگامی که ناهنجاری شامل عدم تناسب هر دو فک بالا و پایین باشد، یا زمانی که یک نتیجه متعادل صورت و اکلوژن پایدار را نمیتوان تنها با حرکت یک فک به دست آورد، فک بالا و پایین در یک روش دو فکی واحد با هم تغییر موقعیت داده میشوند.