استئوتومی و پیشبرد فک بالا

استئوتومی لوفور یک (Le Fort I) روش استاندارد برای تغییر موقعیت فک بالا در جراحی ارتوگناتیک است. یک برش افقی در بالای ریشه‌های دندان، فک بالای حاوی دندان را از قسمت میانی صورت جدا می‌کند و به قطعه شکسته شده اجازه می‌دهد تا برای اصلاح نارسایی فک بالا، افزایش عمودی و سایر ناهنجاری‌ها، به جلو حرکت داده شود، فشرده شود، پایین آورده شود یا چرخانده شود.

Definition

استئوتومی لوفور یک، یک استئوتومی افقی فک بالا در بالای اپکس دندان‌ها است که فک پایین (حاوی دندان) را از قسمت میانی بالای صورت جدا می‌کند، پس از آن قطعه متحرک شده به سمت پایین شکسته می‌شود، در سه بعد تغییر موقعیت داده می‌شود و ثابت می‌شود، و به صورت اختیاری به قطعاتی تقسیم می‌شود تا قوس دندانی به صورت عرضی تغییر یابد.

Scope

این موضوع به توصیف استئوتومی لوفور یک و حرکات آن — پیشبرد، فشرده‌سازی و تقسیم‌بندی برای اصلاح عرضی — همراه با اساس عروقی شکستگی رو به پایین و عوامل تعیین‌کننده پایداری پس از جراحی می‌پردازد. این یک گزارش مرجع از تکنیک و شواهد آن است، نه دستورالعمل جراحی.

Core questions

• چگونه فک بالای شکسته شده پس از جدا شدن از استخوان اطراف، خون‌رسانی خود را حفظ می‌کند؟
• کدام حرکات فک بالا — پیشبرد، فشرده‌سازی، پهن کردن — در طول زمان پایدارترین و ناپایدارترین هستند؟
• چه زمانی فک بالا برای اصلاح ناهماهنگی عرضی تقسیم‌بندی می‌شود و این روش چگونه با گسترش سریع فک بالا با کمک جراحی مقایسه می‌شود؟

Key concepts

• استئوتومی افقی لوفور یک
• شکستگی رو به پایین و خون‌رسانی کامی پدیکول‌دار
• پیشبرد، فشرده‌سازی و تغییر موقعیت خلفی فک بالا
• استئوتومی سگمنتال برای اصلاح عرضی
• پیوند استخوان و تثبیت محکم
• پایداری اسکلتی و سلسله مراتب عود
• تغییرات بافت نرم بینی و لب

Mechanisms

پس از یک برش دور دهلیزی، دیواره‌های قدامی، جانبی و میانی فک بالا و اتصال پتریگوماگزیلاری استئوتومی می‌شوند و فک بالا در حالی که به بافت‌های نرم کامی متصل باقی می‌ماند، به سمت پایین شکسته می‌شود که این امر خون‌رسانی آن را حفظ می‌کند. سپس فک بالای متحرک شده به موقعیت برنامه‌ریزی شده پیش برده می‌شود، فشرده می‌شود، پایین آورده می‌شود یا چرخانده می‌شود و با صفحات و پیچ‌ها ثابت می‌شود، با پیوند استخوان در شکاف‌های حاصل از حرکات بزرگ. تقسیم فک بالا به دو یا چند قطعه امکان گسترش عرضی یا تراز کردن صفحه اکلوزال را فراهم می‌کند. جهت و میزان حرکت، یکپارچگی تثبیت و پیوند بر پایداری حفظ موقعیت جدید تأثیر می‌گذارد (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

استئوتومی لوفور یک نشان می‌دهد که چگونه فک بالا می‌تواند در سه صفحه بر روی یک پایه بافت نرم تغییر موقعیت داده شود و چگونه نوع حرکت با پایداری و تغییر بافت نرم مرتبط است. این مدخل اصول و شواهد را توضیح می‌دهد و مبنایی برای تصمیمات جراحی فردی نیست.

Epidemiology

استئوتومی لوفور یک از جمله رایج‌ترین روش‌های ارتوگناتیک است و معمولاً به خوبی تحمل می‌شود، با خونریزی و به ندرت، عوارض عروقی یا سینوسی که در بررسی‌های بزرگ شناسایی شده‌اند (Chow, 2007). برای نارسایی عرضی، لوفور یک سگمنتال و گسترش سریع فک بالا با کمک جراحی، پروفایل‌های پایداری متفاوتی را ارائه می‌دهند که به طور سیستماتیک مقایسه شده‌اند (Starch-Jensen, 2016).

History

این استئوتومی نام خود را از خطوط شکستگی تجربی میانی صورت که توسط رنه لوفور در سال 1901 توصیف شد، گرفته است. جراحان در اواسط قرن بیستم سطح لوفور یک را برای تغییر موقعیت انتخابی فک بالا تطبیق دادند و کار ویلیام بل در مورد بازسازی عروقی فک بالای شکسته شده در دهه 1970، ایمنی بیولوژیکی این روش را تثبیت کرد و اساس استفاده مدرن و چندمنظوره آن را فراهم آورد (Bell, 1975).

Debates

پایداری فشرده‌سازی و پیشبرد فک بالا در مقابل حرکات تحتانی و عرضی

تغییر موقعیت فوقانی (فشرده‌سازی) و پیشبرد فک بالا عموماً پایدارتر از افزایش طول رو به پایین و پهن کردن جراحی در نظر گرفته می‌شود، که دومی بیشتر مستعد عود است؛ رتبه‌بندی نسبی برنامه‌ریزی و استفاده از پیوند و تثبیت محکم را هدایت می‌کند.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

چگونه فک بالا پس از برش و جابجایی زنده می‌ماند؟

در استئوتومی لوفور یک، فک بالا از استخوان اطراف جدا می‌شود اما به بافت‌های نرم کامی متصل باقی می‌ماند که خون‌رسانی آن را تأمین می‌کنند. این پدیکول، قطعه شکسته شده را در حین بهبود در موقعیت جدید خود، عروقی نگه می‌دارد.

چرا گاهی اوقات فک بالا به قطعاتی تقسیم می‌شود؟

تقسیم‌بندی فک بالا به جراح اجازه می‌دهد تا عرض قوس دندانی را تغییر دهد یا سطح بایت را تراز کند و ناهماهنگی‌های عرضی و صفحه اکلوزال را که یک حرکت یکپارچه نمی‌تواند برطرف کند، اصلاح نماید.