شکستگی‌های فک پایین

شکستگی‌های فک پایین، شکستگی‌هایی در استخوان فک تحتانی هستند که از جمله شایع‌ترین آسیب‌های اسکلت صورت محسوب می‌شوند؛ زیرا فک پایین برجسته، متحرک و حامل دندان‌های تحتانی است. این شکستگی‌ها معمولاً بر اساس محل آناتومیک — کندیل، زاویه، تنه، سمفیز و پاراسمفیز، راموس و کورونوئید — توصیف می‌شوند و چارچوب محل انتخابی، نحوه مطالعه و بحث بالینگران درباره آن‌ها را هدایت می‌کند.

Definition

شکستگی فک پایین، گسستگی در پیوستگی فک پایین (فک تحتانی) است که بر اساس ناحیه آناتومیک، میزان جابجایی، وجود دندان در خط شکستگی، و اینکه آیا شکستگی نسبت به نیروهای جابجا کننده عضلانی 'مطلوب' یا 'نامطلوب' است، طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این موضوع به آناتومی و محل‌های شایع شکستگی فک پایین، اصول طبقه‌بندی شکستگی‌ها، فلسفه‌های کلی درمان (کاهش بسته در مقابل کاهش باز با تثبیت داخلی) و نقش محوری بازگرداندن اکلوژن دندانی می‌پردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و تکنیک جراحی یا دستورالعمل‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• شکستگی‌های کندیل و ساب‌کندیل
• شکستگی‌های زاویه
• شکستگی‌های تنه، سمفیز و پاراسمفیز
• شکستگی‌های مطلوب در مقابل نامطلوب
• اکلوژن دندانی به عنوان نقطه پایانی کاهش
• کاهش بسته و تثبیت فک و فک پایین
• کاهش باز و تثبیت داخلی (ORIF)
• دندان در خط شکستگی

Mechanisms

فک پایین یک استخوان متحرک U شکل است که اتصالات عضلانی و بار دندانی آن نقاط ضعف قابل پیش‌بینی ایجاد می‌کنند؛ نیروی اعمال شده در یک محل اغلب منجر به شکستگی دوم و متقابل می‌شود (به عنوان مثال، شکستگی پاراسمفیزی با شکستگی کندیل متقابل). کشش عضلانی تعیین می‌کند که آیا شکستگی نسبت به جابجایی 'مطلوب' یا 'نامطلوب' است، و بازگرداندن اکلوژن دندانی بیمار به حالت قبل از آسیب، مرجع عملکردی است که برای قضاوت در مورد کاهش شکستگی استفاده می‌شود. شکستگی‌های ناحیه کندیل شایع هستند و به دلیل تأثیرشان بر حرکت فک، ملاحظات مدیریتی خاص خود را دارند [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

شکستگی‌های فک پایین از نظر بالینی مهم هستند زیرا بر جویدن، گفتار و راه هوایی تأثیر می‌گذارند، و به دلیل اینکه اگر هم‌ترازی بازگردانده نشود، مال‌اکلوژن یا اختلال در حرکت فک می‌تواند ادامه یابد. این مدخل نحوه طبقه‌بندی و مطالعه این شکستگی‌ها را توضیح می‌دهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان آسیب فردی نیست.

Epidemiology

در مطالعات چند مرکزی، فک پایین یکی از شایع‌ترین استخوان‌های صورت است که دچار شکستگی می‌شود، با مکانیسم‌های اصلی شامل ضرب و جرح، تصادفات رانندگی و سقوط، و شیوع بالای مردان؛ زاویه و کندیل از جمله شایع‌ترین محل‌ها هستند [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

برای شکستگی‌های زائده کندیل، یک کارآزمایی تصادفی چند مرکزی، کاهش باز و تثبیت داخلی را با درمان بسته و تثبیت فک و فک پایین مقایسه کرد که به بحث طولانی مدت در مورد مدیریت جراحی در مقابل غیرجراحی کمک کرد [schneider-2008]. متون مرجع استاندارد، اصول طبقه‌بندی و ارزیابی را برای طیف وسیع‌تری از شکستگی‌های فک پایین کدگذاری می‌کنند [miloro-2022].

History

مدیریت شکستگی‌های فک پایین از بی‌حرکت‌سازی با سیم‌کشی دندان‌ها به یکدیگر (تثبیت فک و فک پایین) به سمت استفاده مدرن از صفحات و پیچ‌ها برای تثبیت داخلی سفت یا نیمه‌سفت در اواخر قرن بیستم تکامل یافت، که نشانه‌های کاهش باز را گسترش داد و نحوه مطالعه نتایج را تغییر داد [miloro-2022].

Debates

درمان باز در مقابل بسته شکستگی‌های زائده کندیل

اینکه شکستگی‌های جابجا شده کندیل با کاهش باز و تثبیت داخلی بهتر مدیریت می‌شوند یا با درمان بسته با تثبیت فک و فک پایین، در کارآزمایی‌های تصادفی مورد مطالعه قرار گرفته است، با نتایجی که به سطح و جابجایی شکستگی بستگی دارد؛ تعادل همچنان یک مسئله قضاوت بالینی است.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

کدام قسمت از فک پایین بیشتر دچار شکستگی می‌شود؟

مطالعات مختلفی وجود دارد، اما ناحیه کندیل/ساب‌کندیل و زاویه به طور مداوم از جمله شایع‌ترین محل‌های شکستگی هستند، تا حدی به دلیل شکل فک پایین و اتصالات عضلانی آن.

چرا اکلوژن دندانی در شکستگی‌های فک پایین اینقدر مهم است؟

از آنجا که دندان‌های پایین باید به درستی با دندان‌های بالا برای جویدن طبیعی برخورد کنند، بازگرداندن بایت بیمار به حالت قبل از آسیب به عنوان مرجع عملکردی برای اینکه آیا شکستگی به اندازه کافی کاهش یافته است، استفاده می‌شود.