آسیبهای بافت نرم و مدیریت زخم
آسیبهای بافت نرم صورت — خراشیدگیها، کوفتگیها، بریدگیها، کندگیها، و زخمهای ناشی از گازگرفتگی پوست، لبها، گونهها و مخاط داخل دهانی — اغلب با تروماهای اسکلت صورت همراه هستند و به خودی خود نیز شایع میباشند. مدیریت آنها تعادلی بین عملکرد (اعصاب، مجاری، لبها، پلکها) و ظاهر برقرار میکند، زیرا صورت بافت اضافی کمی دارد و جای زخم بسیار قابل مشاهده است.
Definition
آسیب بافت نرم در تروماهای فک و صورت به معنای آسیب به پوست، بافت زیر جلدی، عضله، مخاط و ساختارهای مرتبط صورت، شامل بریدگیها، کندگیها، کوفتگیها، خراشیدگیها، و زخمهای ناشی از گازگرفتگی حیوانات یا انسان است.
Scope
این موضوع شامل دستهبندیهای آسیب بافت نرم صورت، ساختارهای آناتومیکی در معرض خطر (شاخههای عصب صورت، مجرای پاروتید، دستگاه اشکی، حاشیههای لب)، اصول کلی ارزیابی زخم، و شواهد موجود برای تصمیمگیری در مورد بستن زخم است. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و تکنیک بخیه زدن، آنتیبیوتیک، یا دستورالعملهای مراقبت از زخم فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- بریدگیها، خراشیدگیها، و کندگیها
- زخمهای ناشی از گازگرفتگی (حیوان و انسان)
- آسیب عصب صورت و مجرای پاروتید
- همترازی حاشیه لب و پلک
- آلودگی زخم و ملاحظات کزاز
- بستن اولیه در مقابل بستن تأخیری
- واحدهای زیباییشناختی و دید پذیری جای زخم
Mechanisms
آسیبهای بافت نرم صورت ناشی از ضربه بلانت، برش، و نیروهای نافذ یا گازگرفتگی هستند که اغلب همراه با شکستگیهای زیرین رخ میدهند [boffano-2015]. ملاحظات آناتومیکی کلیدی شامل مسیر سطحی شاخههای عصب صورت و مجرای پاروتید، نیاز به همترازی دقیق در حاشیه ورمیلیون لب و پلک، و خطر آلودگی زخمهای ناشی از گازگرفتگی است. خونرسانی غنی صورت عموماً به بهبود کمک میکند، اما تصمیمگیری در مورد اینکه آیا و چه زمانی یک زخم آلوده را ببندیم، تعادلی بین خطر عفونت و کیفیت جای زخم برقرار میکند [paschos-2014] [chen-2013].
Clinical relevance
آسیبهای بافت نرم صورت از نظر بالینی مهم هستند زیرا میتوانند به ساختارهای حیاتی عملکردی آسیب برسانند و جای زخم صورت از نظر روانی و اجتماعی اهمیت دارد. این مدخل دستهبندیهای آسیب و ملاحظات مربوط به مدیریت زخم را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این منبع دستورالعملهای رویهای یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آسیبهای بافت نرم اغلب با شکستگیهای صورت در مجموعههای تروما همزیستی دارند و مکانیسمهای اصلی آنها — حملات، سقوطها، تصادفات جادهای، و گازگرفتگیها — مشترک است؛ دادههای EURMAT جمعیت کلی تروماهای صورت را که این آسیبها در آنها رخ میدهند، نشان میدهد [boffano-2015].
Evidence & guidelines
آزمایشهای تصادفیسازی شده بررسی کردهاند که آیا زخمهای ناشی از گازگرفتگی و سایر زخمهای آلوده صورت با بستن اولیه فوری یا عدم بستن یا بستن تأخیری بهتر مدیریت میشوند، با نتایجی که نشاندهنده پیامدهای قابل قبول برای زخمهای منتخب صورت است اما بر قضاوت موردی تأکید میکند [chen-2013] [paschos-2014]. اصول کلی ارزیابی و ترمیم زخم صورت در متون مرجع استاندارد کدگذاری شدهاند [miloro-2022].
Debates
- بستن اولیه در مقابل عدم بستن زخمهای آلوده و ناشی از گازگرفتگی
- اینکه آیا زخمهای آلوده صورت، از جمله گازگرفتگیها، باید برای زیبایی بهتر به صورت اولیه بسته شوند یا برای کاهش خطر عفونت باز گذاشته شوند، در آزمایشهای تصادفیسازی شده مورد بررسی قرار گرفته است؛ شواهد نشان میدهد که زخمهای منتخب صورت را میتوان به صورت اولیه با نرخ عفونت قابل قبول بست، اما تعادل همچنان یک قضاوت بالینی است.
Related topics
Seminal works
- chen-2013
- paschos-2014
Frequently asked questions
- چرا آسیبهای بافت نرم صورت حتی زمانی که جزئی به نظر میرسند، با دقت مدیریت میشوند؟
- صورت حاوی اعصاب و مجاری سطحی و ساختارهایی مانند حاشیههای لب و پلک است که باید به دقت همتراز شوند، و از آنجا که جای زخم بسیار قابل مشاهده است، حتی آسیبهای جزئی نیز میتوانند پیامدهای عملکردی و زیباییشناختی داشته باشند.
- آیا زخمهای صورت معمولاً بلافاصله بسته میشوند؟
- بستگی به نوع زخم دارد. شواهد نشان میدهد که بسیاری از زخمهای صورت، از جمله برخی زخمهای ناشی از گازگرفتگی، میتوانند به صورت اولیه با نتایج قابل قبول بسته شوند، اما آلودگی و سایر عوامل بر تصمیمگیری تأثیر میگذارند، که توسط پزشک به صورت موردی انجام میشود.