سازگاریهای تنفسی و متابولیکی مادر
در دوران بارداری، سیستمهای تنفسی و متابولیکی برای رساندن اکسیژن بیشتر و هدایت سوخت به سمت جنین در حال رشد، بازسازی میشوند. تهویه استراحتی عمدتاً از طریق تنفسهای عمیقتر افزایش مییابد و یک آلکالوز تنفسی جبرانشده خفیف ایجاد میکند، در حالی که متابولیسم مادر از یک فاز آنابولیک اولیه و ذخیرهکننده چربی به یک وضعیت مقاوم به انسولین و بسیجکننده چربی در مراحل بعدی تغییر میکند که عرضه گلوکز به جنین را تسهیل میکند.
Definition
سازگاری تنفسی و متابولیکی مادر مجموعهای از تغییرات در تهویه، تبادل گاز، تعادل اسید و باز و متابولیسم سوخت است — به ویژه افزایش تهویه دقیقهای و مقاومت پیشرونده به انسولین با منشاء هورمونی — که از تامین اکسیژن و سوبسترا برای جنین در طول بارداری حمایت میکند.
Scope
این موضوع تغییرات تهویهای و تعادل اسید و باز در بارداری و تغییر تدریجی در متابولیسم سوخت مادر، از جمله توسعه مقاومت فیزیولوژیکی به انسولین در اواخر بارداری را پوشش میدهد. این یک فیزیولوژی مرجع است و به اختلالات تنفسی یا متابولیکی بارداری یا مدیریت آنها نمیپردازد.
Core questions
- تهویه در بارداری چگونه تغییر میکند و چرا دیاکسید کربن شریانی کاهش مییابد؟
- تعادل اسید و باز مادر در طول آلکالوز تنفسی حاصل چگونه حفظ میشود؟
- چرا حساسیت به انسولین مادر با پیشرفت بارداری کاهش مییابد؟
- تغییر در متابولیسم سوخت مادر چگونه از رشد جنین حمایت میکند؟
Key concepts
- افزایش تهویه دقیقهای (عمدتاً افزایش حجم جاری)
- آلکالوز تنفسی جبرانشده بارداری
- کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی
- افزایش مصرف اکسیژن
- فازهای متابولیکی آنابولیک اولیه، کاتابولیک دیررس
- مقاومت پیشرونده به انسولین در بارداری
- تسهیل بسیج چربی مادر
Mechanisms
تهویه دقیقهای استراحتی که تا حدی توسط پروژسترون تحریک میشود، در اوایل بارداری افزایش مییابد که عمدتاً ناشی از حجمهای جاری بزرگتر است تا سرعت تنفس سریعتر. این افزایش تهویه، دیاکسید کربن شریانی را کاهش میدهد و یک آلکالوز تنفسی خفیف ایجاد میکند که کلیه با دفع بیکربنات آن را جبران میکند. دیافراگم بالا رونده، ظرفیت باقیمانده عملکردی را حتی با افزایش مصرف اکسیژن کاهش میدهد. از نظر متابولیکی، اوایل بارداری آنابولیک است و ذخایر چربی مادر را میسازد؛ اواخر بارداری تحت تأثیر هورمونهای جفتی به تدریج مقاوم به انسولین میشود، به طوری که بافتهای مادر گلوکز کمتری جذب کرده و چربی بیشتری را بسیج میکنند و گلوکز و اسیدهای آمینه را برای انتقال به جنین ذخیره میکنند. این تغییر هماهنگ تنفسی و متابولیکی، تحویل اکسیژن و سوبسترا را از طریق جفت به حداکثر میرساند.
Clinical relevance
این سازگاریها توضیح میدهند که چرا احساس تنگی نفس در بارداری میتواند طبیعی باشد، چرا مقادیر مرجع دیاکسید کربن و بیکربنات شریانی متفاوت است، و چرا تحمل گلوکز با پیشرفت بارداری کاهش مییابد. این مدخل فیزیولوژی طبیعی را برای جهتگیری آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای ارزیابی یا درمان تنفسی یا متابولیکی در افراد باردار نیست.
Evidence & guidelines
مسیرهای تنفسی و متابولیکی که در اینجا خلاصه شدهاند، از بررسیهای فیزیولوژیکی و غدد درونریز یکپارچه بارداری استخراج شدهاند؛ این موضوع فیزیولوژی مرجع را ارائه میدهد نه توصیههای بالینی.
History
فیزیولوژی تنفسی قرن بیستم، افزایش تهویه و آلکالوز جبرانشده بارداری را مشخص کرد، در حالی که مطالعات متابولیکی الگوی دوفازی مدیریت سوخت مادر و مقاومت به انسولین در اواخر بارداری را که بررسیهای بعدی به عمل هورمون جفتی مرتبط دانستند، تثبیت کردند.
Related topics
Seminal works
- lomauro-2015
- catalano-2010
- newbern-2011
Frequently asked questions
- آیا احساس تنگی نفس در بارداری طبیعی است؟
- افزایش آگاهی از تنفس شایع است زیرا تهویه استراحتی در اوایل بارداری افزایش مییابد؛ این یک ویژگی فیزیولوژیکی شناخته شده است، اگرچه تنگی نفس جدید یا شدید یک موضوع جداگانه خارج از محدوده این مدخل مرجع است.
- چرا حساسیت به انسولین در اواخر بارداری کاهش مییابد؟
- هورمونهای جفتی به تدریج حساسیت به انسولین مادر را در اواخر بارداری کاهش میدهند، که باعث میشود گلوکز بیشتری در گردش خون مادر برای انتقال به جنین باقی بماند؛ این یک سازگاری طبیعی متابولیسم بارداری است.