بارداری: تغییرات کلیوی، مایعات و الکترولیتها
کلیهها در دوران بارداری به طور قابل توجهی سازگار میشوند: جریان پلاسمای کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی افزایش مییابد، کلیهها بزرگ میشوند و بدن سدیم و آب را برای حمایت از انبساط زیاد پلاسما و کل آب بدن حفظ میکند. این تغییرات محدودههای طبیعی برخی از نشانگرهای خونی را کاهش میدهند و تعادل مایعات و الکترولیتها را به یک خط پایه جدید بارداری بازنشانی میکنند.
Definition
تغییرات کلیوی، مایعات و الکترولیتها در بارداری عبارتند از افزایش جریان پلاسمای کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی، احتباس تجمعی سدیم و آب همراه با افزایش حجم پلاسما و کل آب بدن، و بازنشانی نزولی مرتبط آستانه اسمزی و کراتینین و اوره سرم که در مجموع از گردش خون بزرگ شده مادر و جنین حمایت میکنند.
Scope
این موضوع افزایش جریان پلاسمای کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی، کاهش متعاقب کراتینین و اوره سرم، احتباس تجمعی سدیم و آب همراه با افزایش حجم پلاسما، و تغییرات خفیف در تنظیم اسمزی و تعادل اسید و باز را که همراه با بارداری است، پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع از سازگاری طبیعی است و به بیماری کلیوی یا اختلالات مایعات در بارداری به عنوان شرایطی که باید مدیریت شوند، نمیپردازد.
Core questions
- جریان پلاسمای کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی در بارداری چگونه تغییر میکنند؟
- چرا کراتینین و اوره سرم معمولاً در دوران بارداری کاهش مییابند؟
- حجم پلاسما و کل آب بدن چقدر افزایش مییابد و چرا؟
- تنظیم اسمزی و تعادل اسید و باز در دوران بارداری چگونه تغییر میکنند؟
Key concepts
- افزایش جریان پلاسمای کلیوی
- افزایش نرخ فیلتراسیون گلومرولی
- کاهش کراتینین و اوره سرم
- احتباس سدیم و آب
- افزایش حجم پلاسما و کل آب بدن
- بازنشانی آستانه اسمزی برای تشنگی و وازوپرسین
- آلکالوز تنفسی خفیف جبران شده با جبران کلیوی
Mechanisms
در اوایل بارداری، اتساع عروق سیستمیک و افزایش برونده قلبی، جریان پلاسمای کلیوی را افزایش میدهد و نرخ فیلتراسیون گلومرولی به طور قابل توجهی افزایش مییابد؛ از آنجا که فیلتراسیون افزایش مییابد، غلظت کراتینین و اوره سرم به زیر مقادیر معمول غیربارداری کاهش مییابد. کلیهها به طور تجمعی سدیم را حفظ میکنند و آب به موازات آن حفظ میشود، حجم پلاسما و کل آب بدن را برای پر کردن گردش خون بزرگ شده و حمایت از جنین افزایش میدهد. تنظیم اسمزی بازنشانی میشود به طوری که تشنگی و ترشح وازوپرسین در اسمولالیته پلاسمای پایینتر رخ میدهد و سدیم سرم طبیعی را کمی کاهش میدهد. کلیهها همچنین دفع بیکربنات را برای جبران آلکالوز تنفسی خفیف ناشی از افزایش تهویه افزایش میدهند و pH را نزدیک به حد طبیعی نگه میدارند.
Clinical relevance
از آنجا که بارداری فیلتراسیون کلیه را افزایش میدهد و آب بدن را گسترش میدهد، محدودههای طبیعی کراتینین، اوره و سدیم سرم تغییر میکنند و مقداری که برای یک بزرگسال غیرباردار طبیعی به نظر میرسد، ممکن است در بارداری غیرطبیعی باشد. این مدخل یک پیشزمینه آموزشی در مورد فیزیولوژی طبیعی کلیه است و راهنمایی برای ارزیابی عملکرد کلیه یا تعادل مایعات در هیچ فردی نیست.
Evidence & guidelines
فیزیولوژی کلیوی و مایعات که در اینجا خلاصه شده است، در بررسیهایی مانند Cheung و Lafayette (2013) و Soma-Pillay و همکاران (2016) تثبیت شده است، با جزئیات پشتیبانی کننده در Carlin و Alfirevic (2008). اینها بررسیهای روایی از فیزیولوژی تثبیت شده هستند تا توصیههای بالینی درجهبندی شده.
Related topics
Seminal works
- cheung-2013
- soma-pillay-2016
Frequently asked questions
- چرا کراتینین و اوره سرم در بارداری طبیعی کاهش مییابند؟
- نرخ فیلتراسیون گلومرولی به طور قابل توجهی افزایش مییابد، بنابراین کلیهها کراتینین و اوره را با کارایی بیشتری پاک میکنند و غلظت آنها در خون به زیر سطوح معمول غیربارداری کاهش مییابد.
- آیا احتباس مایعات در بارداری طبیعی است؟
- بله. بدن به طور طبیعی سدیم و آب را حفظ میکند و حجم پلاسما و کل آب بدن را برای پر کردن گردش خون بزرگ شده و حمایت از جنین افزایش میدهد؛ این یک سازگاری مورد انتظار است تا یک اختلال.