عفونت‌های مادرزادی (TORCH)

عفونت‌های مادرزادی، عفونت‌هایی هستند که جنین قبل از تولد، معمولاً از طریق جفت، به آن‌ها مبتلا می‌شود. گروه کلاسیک این عفونت‌ها تحت عنوان TORCH دسته‌بندی می‌شوند که شامل توکسوپلاسموز، سایر عوامل، سرخجه، سیتومگالوویروس و ویروس هرپس سیمپلکس است. این عفونت‌ها با وجود عوامل بیماری‌زای متفاوت، به این دلیل با هم گروه‌بندی می‌شوند که عفونت در دوران بارداری می‌تواند رشد جنین را مختل کرده و الگوهای همپوشانی از بیماری نوزادی ایجاد کند.

Definition

عفونت‌های مادرزادی، عفونت‌هایی هستند که از مادر به جنین در دوران بارداری، معمولاً از طریق جفت، منتقل می‌شوند و می‌توانند منجر به از دست دادن جنین، ناهنجاری مادرزادی یا بیماری آشکار در هنگام تولد یا پس از آن شوند؛ مخفف TORCH (توکسوپلاسما، سایر، سرخجه، سیتومگالوویروس، هرپس سیمپلکس) یک یادآور سنتی برای چندین عامل اصلی است.

Scope

این مدخل به معنای عفونت مادرزادی (داخل رحمی)، گروه‌بندی TORCH و آنچه شامل می‌شود یا نمی‌شود، مسیر انتقال از طریق جفت، و پیامدهای رشدی که این عفونت‌ها می‌توانند ایجاد کنند، می‌پردازد. این محتوا یک مرجع توصیفی برای این دسته از عفونت‌ها است و نه یک راهنمای غربالگری یا درمان بارداری یا نوزاد خاص.

Core questions

• تفاوت عفونت مادرزادی با عفونت پری‌ناتال چیست؟
• گروه‌بندی TORCH شامل چه مواردی است و محدودیت‌های آن به عنوان یک دسته چیست؟
• عفونت‌ها چگونه از جفت عبور کرده و بر رشد جنین تأثیر می‌گذارند؟
• چرا عفونت‌های مادرزادی مختلف می‌توانند تصاویر بالینی همپوشان ایجاد کنند؟

Key concepts

• عفونت مادرزادی (داخل رحمی) در مقابل عفونت پری‌ناتال
• انتقال از طریق جفت
• گروه‌بندی TORCH (توکسوپلاسما، سایر، سرخجه، سیتومگالوویروس، هرپس سیمپلکس)
• سیتومگالوویروس به عنوان شایع‌ترین عفونت مادرزادی
• زمان‌بندی عفونت در بارداری و تأثیر آن بر رشد
• عفونت بدون علامت با عوارض بعدی

Mechanisms

اکثر عفونت‌های مادرزادی زمانی به جنین می‌رسند که عامل بیماری‌زا در جریان خون مادر از جفت عبور می‌کند، اگرچه برخی از آن‌ها از طریق سایر مسیرهای داخل رحمی یا حوالی زایمان به دست می‌آیند. هنگامی که جنین آلوده می‌شود، پیامدها به عامل بیماری‌زا و زمان‌بندی در دوران بارداری بستگی دارد: عفونت در دوره‌های حساس تشکیل اندام می‌تواند باعث ناهنجاری شود، در حالی که عفونت در مراحل بعدی ممکن است باعث آسیب التهابی به بافت‌های از قبل تشکیل شده شود. از آنجایی که چندین عامل بیماری‌زای مختلف می‌توانند به بافت‌های در حال رشد مانند مغز، چشم‌ها و شنوایی به روش‌های مشابه آسیب برسانند، عفونت‌های TORCH می‌توانند با ویژگی‌های همپوشانی ظاهر شوند، به همین دلیل است که به طور سنتی با هم در نظر گرفته شده‌اند – حتی اگر این گروه‌بندی بیشتر یک یادآور بالینی باشد تا یک طبقه‌بندی دقیق. برخی از عفونت‌های مادرزادی، به ویژه سیتومگالوویروس، ممکن است در بدو تولد بدون علامت باشند اما همچنان منجر به عوارض بعدی مانند کم شنوایی شوند.

Clinical relevance

مفهوم عفونت مادرزادی زیربنای غربالگری قبل از تولد، ارزیابی نوزاد برای عوامل انتخابی، و تلاش‌های پیشگیرانه مانند واکسیناسیون سرخجه است و توضیح می‌دهد که چرا برخی از مشکلات رشدی به عفونت در دوران بارداری ردیابی می‌شوند. این مدخل دسته و عوامل آن را در سطح مفهومی توصیف می‌کند؛ این یک مبنا برای تشخیص یا درمان بارداری یا نوزاد خاص نیست، که بر عهده پزشکان مسئول و دستورالعمل‌های فعلی است.

Epidemiology

سیتومگالوویروس معمولاً شایع‌ترین عفونت مادرزادی و عامل عفونی اصلی کم شنوایی حسی عصبی و اختلال تکامل عصبی محسوب می‌شود؛ قابل توجه است که بیماری مادرزادی سیتومگالوویروس می‌تواند حتی در نوزادان مادرانی که ایمنی قبلی دارند نیز رخ دهد. بار سایر عوامل TORCH با ایمنی مادر و برنامه‌های پیشگیری متفاوت است – به عنوان مثال، سرخجه مادرزادی در مناطقی که واکسیناسیون سرخجه گسترده است، نادر شده است – بنابراین اهمیت نسبی هر عامل در محیط‌های مختلف متفاوت است.

History

شناخت این موضوع که عفونت مادر می‌تواند به جنین آسیب برساند، با اپیدمی‌های سرخجه در قرن بیستم متبلور شد، که سرخجه مادر را به نقایص مادرزادی مرتبط کرد و واکسیناسیون را تحریک نمود. یادآور TORCH بعدها چندین عامل ایجادکننده سندرم‌های مادرزادی همپوشان را گروه‌بندی کرد. سیتومگالوویروس متعاقباً به عنوان شایع‌ترین عفونت مادرزادی شناخته شد و کارهای اخیر به عوارض آن و نقش درمان ضدویروسی برای بیماری مادرزادی علامت‌دار پرداخته است.

Debates

آیا گروه‌بندی TORCH هنوز یک چارچوب مفید است؟

عنوان TORCH یک یادآور دیرینه است، اما دسته «سایر» فراگیر آن و اپیدمیولوژی و مدیریت بسیار متفاوت عوامل منفرد، برخی را به این پرسش واداشته است که آیا گروه‌بندی آن‌ها بیشتر ابهام ایجاد می‌کند تا وضوح؛ این یک بحث طبقه‌بندی است، نه راهنمایی بالینی.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

مخفف TORCH به چه معناست؟

توکسوپلاسما، سایر عوامل، سرخجه، سیتومگالوویروس، و ویروس هرپس سیمپلکس — یک یادآور سنتی برای چندین ارگانیسم که می‌توانند جنین را در دوران بارداری آلوده کرده و بیماری مادرزادی همپوشان ایجاد کنند.

کدام عفونت مادرزادی شایع‌تر است؟

سیتومگالوویروس معمولاً شایع‌ترین عفونت مادرزادی و یک علت عفونی مهم برای کم شنوایی و اختلال تکامل عصبی است، حتی اگر بسیاری از نوزادان مبتلا در بدو تولد هیچ علامتی نداشته باشند.