بیماری استرپتوکوکی گروه B

استرپتوکوک گروه B (Streptococcus agalactiae) یکی از علل اصلی عفونت مهاجم در طیف مادر-جنین-نوزاد است، از جمله سپسیس نوزادی با شروع زودرس که در حوالی تولد اکتسابی می‌شود. این موضوع به دلیل اپیدمیولوژی متمایز، ارتباط آن با کلونیزاسیون دستگاه تناسلی مادر، و نقش برجسته پیشگیری حین زایمان در کاهش بیماری نوزاد، به عنوان یک موضوع مستقل مورد بررسی قرار می‌گیرد.

Definition

بیماری استرپتوکوکی گروه B یک عفونت مهاجم ناشی از Streptococcus agalactiae (گروه B لنسفیلد) است که دستگاه تناسلی و گوارشی مادر را کلونیزه می‌کند و می‌تواند در حوالی تولد به نوزاد منتقل شود و باعث بیماری با شروع زودرس گردد، همچنین می‌تواند باعث بیماری با شروع دیررس و عفونت در زنان باردار شود.

Scope

این مدخل به بررسی چیستی بیماری استرپتوکوکی گروه B، چگونگی ارتباط کلونیزاسیون مادر با عفونت نوزادی، تظاهرات با شروع زودرس و دیررس در نوزادان، بار جهانی بیماری، و چگونگی جایگاه پروفیلاکسی حین زایمان در پیشگیری می‌پردازد. این محتوا یک مرجع توصیفی از بیماری و اپیدمیولوژی آن است، نه یک پروتکل مدیریت بالینی.

Core questions

• چگونه کلونیزاسیون مادر با استرپتوکوک گروه B با بیماری نوزادی مرتبط است؟
• بیماری استرپتوکوکی گروه B با شروع زودرس و دیررس چه تفاوتی دارند؟
• بار جهانی بیماری استرپتوکوکی گروه B در دوران بارداری و نوزادی چقدر است؟
• پروفیلاکسی حین زایمان چگونه در پیشگیری جای می‌گیرد و محدودیت‌های آن چیست؟

Key concepts

• Streptococcus agalactiae (گروه B لنسفیلد)
• کلونیزاسیون دستگاه تناسلی و گوارشی مادر
• انتقال عمودی در حوالی تولد
• بیماری GBS با شروع زودرس در مقابل با شروع دیررس
• پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی حین زایمان
• غربالگری مادر در مقابل استراتژی‌های مبتنی بر خطر
• چشم‌انداز واکسن استرپتوکوکی گروه B

Mechanisms

استرپتوکوک گروه B معمولاً دستگاه تناسلی و گوارشی مادر را بدون ایجاد بیماری در مادر کلونیزه می‌کند. در حوالی زمان تولد، این ارگانیسم می‌تواند به صورت عمودی به نوزاد منتقل شود — از طریق عفونت صعودی یا در حین عبور از کانال زایمان — و در نوزادان مستعد می‌تواند باعث بیماری مهاجم با شروع زودرس شود. بیماری استرپتوکوکی گروه B با شروع دیررس، بعدها در دوران نوزادی رخ می‌دهد و ممکن است به دنبال اکتساب از مادر یا سایر منابع باشد. پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی حین زایمان، که با غربالگری مادر برای کلونیزاسیون یا با عوامل خطر بالینی هدایت می‌شود، انتقال را در حوالی زایمان قطع کرده و بیماری با شروع زودرس را کاهش داده است، اگرچه از بیماری با شروع دیررس جلوگیری نمی‌کند، که این امر انگیزه‌ای برای واکسیناسیون مادران شده است.

Clinical relevance

بیماری استرپتوکوکی گروه B زیربنای بسیاری از اقدامات پیشگیری از عفونت پری‌ناتال، از جمله برنامه‌های غربالگری مادران و پروفیلاکسی حین زایمان است و همچنان کانون توسعه واکسن باقی مانده است. این مدخل بیماری و استراتژی‌های پیشگیری آن را در سطح مفهومی توصیف می‌کند؛ این مطلب آستانه‌های غربالگری یا رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی را برای یک بیمار خاص ارائه نمی‌دهد، که این موارد توسط دستورالعمل‌های جاری و پزشکان مسئول تعیین می‌شوند.

Epidemiology

تخمین زده می‌شود که استرپتوکوک گروه B بار جهانی قابل توجهی از بیماری مهاجم در نوزادان، همراه با عفونت مادر، مرده‌زایی و زایمان زودرس را ایجاد می‌کند، که این بار به طور نامتناسبی بر مناطقی با دسترسی محدود به پیشگیری وارد می‌شود. در جایی که پروفیلاکسی حین زایمان به طور گسترده‌ای اجرا شده است، بیماری با شروع زودرس به طور قابل توجهی کاهش یافته است، در حالی که بیماری با شروع دیررس کمتر تحت تأثیر قرار گرفته است.

History

استرپتوکوک گروه B در دهه 1970 به عنوان یک علت اصلی شناخته شده سپسیس نوزادی ظاهر شد. دهه‌های بعدی شاهد توسعه استراتژی‌های پیشگیری مبتنی بر غربالگری مادران و پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی حین زایمان بود که در دستورالعمل‌های متوالی رسمی شد، و کارهای اخیر بار جهانی را در طیف مادر-جنین-نوزاد کمی‌سازی کرده و مورد واکسیناسیون مادران را پیش برده است.

Debates

غربالگری جهانی در مقابل پروفیلاکسی مبتنی بر خطر

استراتژی‌های شناسایی مادرانی که باید پروفیلاکسی حین زایمان دریافت کنند — غربالگری کشت آنته‌ناتال جهانی در مقابل ارزیابی مبتنی بر عوامل خطر بالینی — مقایسه و مورد بحث قرار گرفته‌اند، با پیامدهایی برای میزان اثربخشی پیشگیری از بیماری با شروع زودرس.

Seminal works

• seale-2017
• verani-2010-clp

Frequently asked questions

چرا استرپتوکوک گروه B در نوزادان اینقدر اهمیت دارد؟

این باکتری یکی از علل اصلی عفونت مهاجم پری‌ناتال، از جمله سپسیس نوزادی با شروع زودرس است، زیرا دستگاه تناسلی مادر را کلونیزه می‌کند و می‌تواند در حوالی تولد به نوزاد منتقل شود.

آیا پروفیلاکسی حین زایمان از تمام بیماری‌های استرپتوکوکی گروه B جلوگیری می‌کند؟

این روش به طور قابل توجهی بیماری با شروع زودرس اکتسابی در حوالی تولد را کاهش می‌دهد اما از بیماری با شروع دیررس جلوگیری نمی‌کند، که یکی از دلایلی است که واکسن‌های مادران در حال توسعه هستند.