ظرفیت افزایش ناگهانی و تخصیص منابع

ظرفیت افزایش ناگهانی (Surge capacity) توانایی یک سیستم بهداشتی برای گسترش سریع فراتر از خدمات عادی خود به منظور پاسخگویی به تقاضای ایجاد شده توسط یک فاجعه است. این مفهوم اغلب در ابعاد کارکنان، تدارکات (لوازم)، فضا و سیستم‌هایی که آنها را هماهنگ می‌کنند، و در امتداد یک پیوستار از ظرفیت متعارف به ظرفیت اضطراری و بحرانی توصیف می‌شود. با افزایش تقاضا و محدود شدن منابع، سیستم در امتداد این پیوستار حرکت می‌کند و مبنای تخصیص منابع کمیاب از بهینه‌سازی برای هر بیمار به سمت حفظ بیشترین منفعت در کل جمعیت تغییر می‌یابد.

Definition

ظرفیت افزایش ناگهانی، توانایی یک سیستم مراقبت بهداشتی برای گسترش خدمات خود به منظور پاسخگویی به افزایش ناگهانی و بزرگ در تقاضای بیمار است؛ تخصیص منابع در این زمینه، توزیع اصولی کارکنان، تدارکات و فضای محدود است که سیستم از استانداردهای متعارف به سمت استانداردهای مراقبت در بحران حرکت می‌کند.

Scope

این مدخل به معنای ظرفیت افزایش ناگهانی، ابعادی که از طریق آنها ظرفیت گسترش می‌یابد، پیوستار متعارف-اضطراری-بحرانی، و اصول تخصیص منابع کمیاب در زمانی که تقاضا از عرضه فراتر می‌رود، از جمله مفهوم استانداردهای مراقبت در بحران می‌پردازد. این یک جهت‌گیری مرجع برای این مفاهیم است و پروتکل‌های تخصیص، امتیازات تریاژ برای سهمیه‌بندی منابع، یا برنامه‌های عملیاتی افزایش ناگهانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• برای یک بیمارستان یا سیستم، «افزایش ناگهانی» به چه معناست و در چه ابعادی؟
• ظرفیت متعارف، اضطراری و بحرانی چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
• با عمیق‌تر شدن کمبود، مبنای تخصیص منابع چگونه تغییر می‌کند؟
• استانداردهای مراقبت در بحران چیست و چه سؤالات اخلاقی را مطرح می‌کنند؟

Key concepts

• ظرفیت افزایش ناگهانی
• کارکنان، لوازم، فضا و سیستم‌ها
• ظرفیت متعارف
• ظرفیت اضطراری
• ظرفیت بحرانی
• استانداردهای مراقبت در بحران
• تخصیص منابع کمیاب
• مراقبت‌های ویژه انبوه

Mechanisms

ظرفیت با اقدام همزمان در چندین بعد گسترش می‌یابد: افزایش کارکنان (فراخوانی پرسنل، گسترش دامنه فعالیت، تنظیم نسبت‌ها)، تأمین تدارکات و تجهیزات (لوازم)، باز کردن یا تغییر کاربری فضا، و تقویت سیستم‌ها و فرماندهی که آنها را هماهنگ می‌کنند. مدل متعارف-اضطراری-بحرانی نحوه تغییر مراقبت را با کشش این منابع توصیف می‌کند: ظرفیت متعارف از فضاها و رویه‌های عادی استفاده می‌کند؛ ظرفیت اضطراری فضاها، کارکنان و تدارکات را به گونه‌ای تطبیق می‌دهد که از نظر عملکردی معادل مراقبت معمول باشد؛ و ظرفیت بحرانی انحرافات قابل توجهی از استانداردهای عادی را می‌پذیرد زیرا منابع برای ارائه مراقبت معمول به همه کافی نیستند. با ورود سیستم به ظرفیت بحرانی، تصمیمات تخصیص از بهینه‌سازی فردی به سمت حداکثرسازی منفعت جمعیت تغییر می‌یابد، که حوزه استانداردهای مراقبت در بحران است. این انتقال‌ها تدریجی هستند و قصد بر این است که از قبل برنامه‌ریزی شوند نه اینکه بداهه باشند.

Clinical relevance

برنامه‌ریزی افزایش ناگهانی تعیین می‌کند که آیا یک سیستم بهداشتی می‌تواند تلفات یک فاجعه یا یک بیماری همه‌گیر را بدون فروپاشی جذب کند یا خیر، و اصول تخصیصی که در آن گنجانده شده است، تعیین می‌کند که چه کسی مداخلات کمیاب را دریافت می‌کند، زمانی که برای همه کافی نیست. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع آموزشی توضیح می‌دهد؛ عمداً معیارهای سهمیه‌بندی یا امتیازدهی تخصیص را ارائه نمی‌دهد، که توسط چارچوب‌های رسمی استانداردهای مراقبت در بحران، فرآیندهای اخلاقی و قانون اداره می‌شوند، نه توسط مطالب مرجع عمومی.

Evidence & guidelines

ابعاد افزایش ناگهانی و پیوستار متعارف-اضطراری-بحرانی در راهنمایی‌های اجماعی تثبیت شده‌اند و به طور گسترده‌ای، از جمله در طول برنامه‌ریزی همه‌گیری، به کار گرفته شده‌اند. از آنجایی که سناریوهای مربوطه را نمی‌توان به صورت تصادفی کنترل کرد، شواهد عمدتاً مبتنی بر اجماع و برگرفته از چارچوب‌های برنامه‌ریزی، مدل‌سازی و تجربه افزایش‌های ناگهانی واقعی است تا از آزمایش‌های کنترل‌شده.

History

نگرانی در مورد ظرفیت افزایش ناگهانی در اوایل قرن بیست و یکم با برنامه‌ریزی سیستم‌های بهداشتی برای تروریسم، بیماری‌های عفونی نوظهور و همه‌گیری‌ها تشدید شد. کار اجماعی در این دوره، افزایش ناگهانی را در ابعاد کارکنان-لوازم-فضا-سیستم‌ها تعریف کرد و پیوستار متعارف-اضطراری-بحرانی را بیان کرد، که بعدها پاسخ‌ها به رویدادهای بزرگ از جمله افزایش‌های ناگهانی همه‌گیری را چارچوب‌بندی کرد.

Debates

بر چه اساسی باید منابع کمیاب در ظرفیت بحرانی تخصیص یابند؟

هنگامی که مراقبت معمول نمی‌تواند به همه ارائه شود، چارچوب‌ها باید تصمیم بگیرند که چگونه مداخلات کمیاب را تخصیص دهند؛ معیارها، عدالت آنها، و نحوه فعال شدن و نظارت بر انتقال به استانداردهای بحران همچنان از نظر اخلاقی و قانونی مورد بحث هستند.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

«چهار S» ظرفیت افزایش ناگهانی چیست؟

کارکنان (Staff)، لوازم (Stuff) (تدارکات و تجهیزات)، فضا (Space) و سیستم‌ها (Systems) — ابعادی که یک سیستم بهداشتی برای پاسخگویی به افزایش ناگهانی تقاضا در آنها گسترش می‌یابد.

تفاوت بین ظرفیت اضطراری و بحرانی چیست؟

ظرفیت اضطراری فضاها، کارکنان و تدارکات را به گونه‌ای تطبیق می‌دهد که از نظر عملکردی معادل مراقبت معمول باشد، در حالی که ظرفیت بحرانی شامل انحرافات قابل توجهی از استانداردهای عادی است زیرا منابع برای ارائه مراقبت معمول به همه کافی نیستند.