پزشکی بلایا و مدیریت تلفات انبوه
پزشکی بلایا و مدیریت تلفات انبوه حوزهای است که به ارائه مراقبتهای بهداشتی در شرایطی میپردازد که یک رویداد، تلفات یا اختلالاتی بیش از آنچه منابع معمول میتوانند جذب کنند، ایجاد میکند. مشکل اصلی آن عدم تطابق بین نیازها و منابع است: زمانی که تقاضا از عرضه پیشی میگیرد، هدف از انجام هر کاری برای هر فرد به انجام بیشترین خیر برای بیشترین تعداد تغییر میکند و قوانین بالینی و سازمانی عادی با دکترین ساختاریافته بلایا جایگزین میشوند.
Definition
پزشکی بلایا حوزهای از پزشکی است که به مطالعه و سازماندهی واکنشهای پزشکی و بهداشت عمومی به رویدادهایی میپردازد که در آنها بار تلفات یا اختلالات محیطی، منابع موجود محلی را تحتالشعاع قرار میدهد و نیازمند تریاژ مبتنی بر جمعیت، فرماندهی هماهنگ و گسترش ظرفیت است.
Scope
این حوزه خواننده را با اصول و مراحل پزشکی بلایا، سیستمهای تریاژ مورد استفاده برای دستهبندی تعداد زیادی از مصدومان، ساختارهای فرماندهی که یک واکنش را هماهنگ میکنند، مفهوم ظرفیت افزایش ناگهانی (surge capacity) و رفع آلودگی مصدومان در معرض عوامل خطرناک آشنا میکند. این موارد به عنوان یک مجموعه دانش مرجع در فوریتها و مراقبتهای ویژه مطرح میشوند، نه به عنوان دستورالعملهای عملیاتی یا بالینی برای مدیریت یک حادثه واقعی.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی یک حادثه با تلفات انبوه را از مراقبتهای اورژانسی معمول متمایز میکند و چگونه این امر اولویتهای بالینی را تغییر میدهد؟
- چگونه تعداد زیادی از مصدومان به سرعت دستهبندی میشوند تا منابع محدود به کسانی برسد که بیشترین احتمال بهرهمندی را دارند؟
- چگونه یک واکنش پزشکی در چندین سازمان و یک بیمارستان پذیرنده سازماندهی و فرماندهی میشود؟
- چگونه یک سیستم بهداشتی میتواند به طور موقت ظرفیت خود را برای جذب موجی از بیماران افزایش دهد؟
- چگونه مصدومان آلوده به عوامل شیمیایی، بیولوژیکی یا رادیولوژیکی قبل از ورود به سیستم بهداشتی به طور ایمن رفع آلودگی میشوند؟
Key concepts
- حادثه با تلفات انبوه (عدم تطابق منابع با نیاز)
- بیشترین خیر برای بیشترین تعداد
- چرخه بلایا: کاهش، آمادگی، واکنش، بازیابی
- تریاژ تلفات انبوه
- سیستم فرماندهی حادثه (Incident Command System)
- ظرفیت افزایش ناگهانی (Surge capacity)
- استانداردهای مراقبت در بحران
- رفع آلودگی مصدومان
Clinical relevance
دانش جمعآوری شده در اینجا زیربنای چگونگی آمادگی و واکنش سیستمهای بهداشتی به رویدادهایی از تصادفات حملونقل و فروریختن ساختمانها گرفته تا زمینلرزهها، همهگیریها و انتشار مواد شیمیایی است. این بخش دکترین و مفاهیم سازمانی واکنش به بلایا و شواهد پشت آنها را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و جایگزینی برای برنامهها، آموزشها یا راهنماییهای عملیاتی خاص هر حوزه قضایی نیست.
Epidemiology
رویدادهای تلفات انبوه و بلایا به صورت فردی در هر مکان خاصی نادر هستند، اما در مجموع یک بار جهانی تکرارشونده را تشکیل میدهند که شامل خطرات طبیعی، حوادث حملونقل و صنعتی، درگیریها و انتشار عمدی عوامل خطرناک میشود. زمانبندی غیرقابل پیشبینی و تمرکز تلفات دقیقاً همان چیزی است که چارچوبهای تریاژ، فرماندهی و افزایش ناگهانی از پیش برنامهریزی شده را ضروری میسازد.
Evidence & guidelines
بخش عمدهای از این حوزه بر دستورالعملهای اجماعی، دکترین تخصصی و مطالعات شبیهسازی یا پس از اقدام استوار است تا کارآزماییهای تصادفیسازی شده، زیرا بلایای واقعی را نمیتوان تصادفیسازی کرد. راهنماییهای ملی تریاژ مانند چارچوب SALT از طریق ارزیابی ساختاریافته سیستمهای موجود توسعه یافته است و مفاهیم ظرفیت افزایش ناگهانی مانند پیوستار متعارف-اضطراری-بحرانی در بیانیههای اجماعی کدگذاری شدهاند.
History
پزشکی بلایای مدرن از سنتهای تریاژ نظامی و برنامهریزی دفاع مدنی و مدیریت اضطراری قرن بیستم نشأت گرفت و با توسعه سیستمهای پیشبیمارستانی، ساختارهای فرماندهی حادثه و مجلات و انجمنهای اختصاصی در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم به یک رشته متمایز تبدیل شد.
Key figures
- Kristi L. Koenig
- Carl H. Schultz
- E. Brooke Lerner
- John L. Hick
Related topics
Seminal works
- lerner-2008
- hick-2009
- koenig-schultz-2016
Frequently asked questions
- چه چیزی یک رویداد را به «حادثه با تلفات انبوه» تبدیل میکند؟
- این امر با عدم تطابق تعریف میشود تا یک عدد ثابت: یک حادثه زمانی به حادثه با تلفات انبوه تبدیل میشود که تعداد یا شدت تلفات از آنچه پرسنل، تجهیزات و امکانات موجود محلی میتوانند با روشهای معمول مدیریت کنند، فراتر رود.
- پزشکی بلایا چه تفاوتی با پزشکی اورژانس معمولی دارد؟
- مراقبتهای اورژانسی معمولی نتیجه هر بیمار را بهینه میکند، در حالی که پزشکی بلایا، در مواجهه با کمبود منابع، به سمت یک رویکرد مبتنی بر جمعیت تغییر میکند که هدف آن دستیابی به بیشترین سود در بین همه مصدومان است.