سطوح قطع عضو، علل و همهگیرشناسی
این موضوع به محل قطع عضو در طول اندام (سطح)، دلایل از دست دادن اندام (علل)، و فراوانی از دست دادن اندام در جمعیتها (همهگیرشناسی) میپردازد. این موارد در کنار هم، نقطه شروع عملکردی برای توانبخشی را تعریف کرده و گزینهها و انتظارات پروتزی را شکل میدهند.
Definition
سطح قطع عضو به محل آناتومیکی اشاره دارد که در آن یک اندام تقسیم میشود (به عنوان مثال، ترانستیبیال یا ترانسفمورال در پا، ترانسرادیال یا ترانسهومرال در بازو)؛ اتیولوژی (علل) به علت زمینهای از دست دادن اندام اشاره دارد (مانند بیماریهای عروقی، تروما، عفونت، تومور، یا نقص مادرزادی)؛ و همهگیرشناسی فراوانی و توزیع از دست دادن اندام را در جمعیتها توصیف میکند.
Scope
این مدخل سطوح آناتومیک استاندارد قطع عضو اندام تحتانی و فوقانی، علل اصلی از دست دادن اندام، و الگوهای جمعیتی بروز و شیوع را توصیف میکند. این یک مرور کلی مرجع از نحوه طبقهبندی و توزیع قطع عضو است، نه راهنمایی برای انتخاب سطح قطع عضو برای یک فرد خاص.
Core questions
- سطوح استاندارد قطع عضو اندام تحتانی و فوقانی کدامند؟
- علل اصلی از دست دادن اندام کدامند و چگونه بر اساس سن و منطقه متفاوت هستند؟
- از دست دادن اندام چقدر شایع است و انتظار میرود فراوانی آن چگونه تغییر کند؟
- سطح قطع عضو چگونه بر پتانسیل عملکردی و هزینه انرژی تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- سطوح ترانستیبیال و ترانسفمورال
- سطوح ترانسرادیال و ترانسهومرال
- قطع عضو جزئی پا و جدا شدن مچ پا
- اتیولوژی دیسواسکولار در مقابل تروماتیک
- نقص مادرزادی اندام
- بروز و شیوع از دست دادن اندام
- هزینه انرژی و سطح قطع عضو
Mechanisms
سطح قطع عضو تعیین میکند که چه مقدار از اهرم باقیمانده و عضله حفظ میشود، که بر تعادل، هزینه انرژی راه رفتن، و نوع پروتزی که میتواند استفاده شود تأثیر میگذارد؛ سطوح پروگزیمالتر معمولاً مستلزم تقاضای انرژی بیشتر و کنترل پروتزی پیچیدهتر هستند. اتیولوژی (علل) زمینه بالینی را شکل میدهد: از دست دادن اندام ناشی از بیماریهای عروقی اغلب در افراد مسن با بیماریهای همراه که بر بهبود زخم و اندام مقابل تأثیر میگذارند، رخ میدهد، در حالی که از دست دادن اندام ناشی از تروما تمایل دارد افراد جوانتر را تحت تأثیر قرار دهد و ممکن است بافتهای سالم دیگر را نیز درگیر کند. این تفاوتها در سطح و علت، پایه عملکردی را که توانبخشی بر آن بنا میشود، تعیین میکنند.
Clinical relevance
درک سطح و علت کمک میکند تا توضیح دهیم چرا دو نفر با از دست دادن اندام میتوانند مسیرهای توانبخشی و نیازهای پروتزی بسیار متفاوتی داشته باشند. این مطالب زمینه توصیفی برای پیوستار توانبخشی است؛ تصمیمگیری در مورد سطح قطع عضو و مدیریت آن به تیم بالینی معالج و ارزیابی فردی بستگی دارد.
Epidemiology
در کشورهای با درآمد بالا، بیماریهای عروقی، به ویژه مرتبط با دیابت، علت اصلی قطع عضو اندام تحتانی است، در حالی که تروما و نقص مادرزادی به نسبت بیشتری در از دست دادن اندام فوقانی و از دست دادن اندام در افراد جوانتر نقش دارند. تحلیلهای ایالات متحده این الگوها و روندهای اتیولوژیک را توصیف کردهاند، و مدلسازی تخمین زده است که حدود 1.6 میلیون نفر در سال 2005 با از دست دادن اندام زندگی میکردند، با پیشبینیهایی که این تعداد میتواند تا سال 2050 تقریباً دو برابر شود اگر روندهای بیماریهای عروقی ادامه یابد.
Evidence & guidelines
برآوردهای جمعیتی و تحلیلهای روند عمدتاً از دادههای اداری و نظرسنجی به دست میآیند، و پیشبینیهای مدلسازی شده عدم قطعیتهایی را در مورد نرخهای آینده بیماری و قطع عضو به همراه دارند. دستورالعملهای توانبخشی مبتنی بر شواهد، سطح قطع عضو و اتیولوژی را در تصمیمگیریهای مربوط به مراقبتهای بعدی قرار میدهند. این منابع در اینجا برای جهتگیری خلاصه شدهاند و نه به عنوان دستورالعمل.
History
اصطلاحات استاندارد برای سطوح قطع عضو و مطالعه سیستماتیک همهگیرشناسی آنها در طول قرن بیستم در کنار جراحی عروق و مراقبت از تروما توسعه یافت. تغییرات در علل غالب از دست دادن اندام، از سهم تاریخی بزرگتر تروما به سمت بیماریهای عروقی در جمعیتهای سالخورده و دیابتی، مشخصات معمول فردی را که در بسیاری از کشورها تحت عمل قطع عضو قرار میگیرد، تغییر داده است.
Related topics
Seminal works
- ziegler-graham-2008
- dillingham-2002
Frequently asked questions
- تفاوت بین قطع عضو ترانستیبیال و ترانسفمورال چیست؟
- قطع عضو ترانستیبیال (زیر زانو) پا را از طریق استخوانهای تیبیا و فیبولا تقسیم میکند و مفصل زانو را حفظ میکند، در حالی که قطع عضو ترانسفمورال (بالای زانو) از طریق ران است و زانو را برمیدارد؛ حفظ زانو معمولاً هزینه انرژی راه رفتن با پروتز را کاهش میدهد.
- شایعترین علت قطع عضو پا در کشورهای با درآمد بالا چیست؟
- بیماریهای عروقی، که اغلب با دیابت مرتبط است، علت اصلی قطع عضو اندام تحتانی در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا است، در حالی که تروما علت شایعتری در میان افراد جوانتر و در از دست دادن اندام فوقانی است.