پاپیلوماتوز حنجره

پاپیلوماتوز حنجره، شکل حنجره‌ای پاپیلوماتوز تنفسی راجعه (RRP)، بیماری است که در آن تومورهای خوش‌خیم شبیه زگیل ناشی از ویروس پاپیلومای انسانی بر روی تارهای صوتی و سایر نقاط مجرای تنفسی رشد می‌کنند. اگرچه این ضایعات خوش‌خیم هستند، اما تمایل به عود پس از برداشتن دارند و می‌توانند هم باعث گرفتگی صدا شوند و هم، در موارد گسترده، مجرای تنفسی را باریک کنند، که این امر آن را به یکی از چالش‌برانگیزترین بیماری‌های خوش‌خیم حنجره تبدیل می‌کند.

Definition

پاپیلوماتوز حنجره تظاهر حنجره‌ای پاپیلوماتوز تنفسی راجعه است: پاپیلوم‌های سنگفرشی خوش‌خیم دستگاه تنفسی که عمدتاً توسط ویروس پاپیلومای انسانی تیپ‌های ۶ و ۱۱ ایجاد می‌شوند و با تمایل به عود و درگیری تارهای صوتی و مجرای تنفسی مشخص می‌شوند.

Scope

این موضوع به علت ویروسی پاپیلوماتوز حنجره، اشکال شروع در دوران کودکی و بزرگسالی آن، دلیل تمایل آن به عود، تأثیرات آن بر صدا و مجرای تنفسی، و نقش واکسیناسیون HPV در پیشگیری می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است که بیماری و شواهد مربوط به آن را توصیف می‌کند، نه اینکه درمان فردی را هدایت کند.

Core questions

• ویروس پاپیلومای انسانی چگونه باعث پاپیلوم‌های راجعه در حنجره می‌شود؟
• چه چیزی بیماری با شروع در دوران کودکی را از بیماری با شروع در بزرگسالی متمایز می‌کند؟
• چرا ضایعات پس از برداشتن عود می‌کنند؟
• چه شواهدی وجود دارد که واکسیناسیون HPV بر بیماری تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• ویروس پاپیلومای انسانی (تیپ‌های ۶ و ۱۱)
• پاپیلوماتوز تنفسی راجعه (RRP)
• بیماری با شروع در دوران کودکی در مقابل بیماری با شروع در بزرگسالی
• پاپیلوم سنگفرشی خوش‌خیم
• عود و نیاز به اقدامات مکرر
• خطر انسداد مجرای تنفسی
• واکسیناسیون HPV

Mechanisms

پاپیلوم‌ها از عفونت اپیتلیوم تنفسی با ویروس پاپیلومای انسانی، عمدتاً تیپ‌های کم‌خطر ۶ و ۱۱، ناشی می‌شوند. این ویروس تکثیر اپیتلیوم سنگفرشی را به پاپیلوم‌های اگزوفیتیک و شاخه‌مانند مشخصی که در مکان‌های انتقال اپیتلیوم، از جمله تارهای صوتی، ترجیح می‌دهند، سوق می‌دهد. از آنجایی که ویروس در مخاط اطراف که از نظر بالینی طبیعی به نظر می‌رسد باقی می‌ماند، ضایعات به طور مشخص پس از برداشتن عود می‌کنند، بنابراین بیماری به مرور زمان مدیریت می‌شود و با یک روش واحد درمان نمی‌شود. حجم روی تارهای صوتی ارتعاش را مختل کرده و باعث گرفتگی صدا می‌شود، و درگیری گسترده مجرای تنفسی می‌تواند انسداد ایجاد کند (derkay-2008; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

پاپیلوماتوز حنجره شایع‌ترین نئوپلاسم خوش‌خیم حنجره در کودکان و یک علت مهم گرفتگی مزمن صدا و در موارد شدید، به خطر افتادن مجرای تنفسی در تمام سنین است؛ ماهیت عودکننده آن به این معنی است که به مرور زمان پیگیری و مجدداً درمان می‌شود. این مدخل بیماری و شواهد مربوط به آن را به عنوان دانش مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

RRP دارای توزیع سنی دووجهی با اشکال شروع در دوران کودکی و بزرگسالی است؛ بیماری با شروع در دوران کودکی با عفونت HPV تناسلی مادر مرتبط است و تمایل به تهاجمی‌تر بودن دارد. این بیماری نادر اما از نظر بالینی مهم است، و واکسیناسیون پیشگیرانه HPV – که تیپ‌های ۶ و ۱۱ را هدف قرار می‌دهد – هم برای پیشگیری از بیماری جدید و هم به عنوان یک درمان کمکی در بیماری‌های تثبیت شده مورد مطالعه قرار گرفته است (derkay-2008; rosenberg-2018).

History

پاپیلوم‌های حنجره مدت‌ها قبل از اینکه علت آنها شناخته شود، توصیف شده بودند؛ شناسایی ویروس پاپیلومای انسانی، و به طور خاص تیپ‌های کم‌خطر ۶ و ۱۱، به عنوان عامل ایجادکننده، این بیماری را به عنوان یک بیماری ویروسی و عودکننده تثبیت کرد. معرفی بعدی واکسن‌های HPV که شامل این تیپ‌ها هستند، بخشی از بحث پیرامون بیماری را به سمت پیشگیری و استفاده کمکی تغییر داد (derkay-2008; rosenberg-2018).

Debates

نقش واکسن HPV به عنوان درمان کمکی در RRP تثبیت شده

فراتر از پیشگیری اولیه، این علاقه وجود دارد که آیا واکسیناسیون HPV عود یا بار بیماری را در افرادی که قبلاً RRP دارند کاهش می‌دهد یا خیر؛ یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز این استفاده کمکی را بررسی کرده است، در حالی که محدودیت‌های شواهد موجود را نیز اذعان داشته است.

Seminal works

• derkay-2008
• rosenberg-2018

Frequently asked questions

آیا پاپیلوماتوز حنجره سرطان است؟

خیر. پاپیلوم‌ها خوش‌خیم هستند، نه سرطانی، اگرچه تمایل آنها به عود و به ندرت، تغییر بدخیم در برخی اشکال به این معنی است که این بیماری به مرور زمان پیگیری می‌شود. این اطلاعات مرجع عمومی است، نه توصیه فردی.

چرا پاپیلوماتوز حنجره پس از درمان دوباره عود می‌کند؟

ویروس پاپیلومای انسانی عامل بیماری در مخاط اطراف که ممکن است طبیعی به نظر برسد باقی می‌ماند، بنابراین برداشتن ضایعات قابل مشاهده ویروس را از بین نمی‌برد، و پاپیلوم‌ها به طور مشخص عود می‌کنند، به همین دلیل است که بیماری به مرور زمان مدیریت می‌شود و با یک روش واحد درمان نمی‌شود.