عدم تحمل لاکتوز

عدم تحمل لاکتوز مجموعه‌ای از علائم گوارشی — نفخ، درد شکمی، باد شکم و اسهال — است که به دنبال مصرف لاکتوز در افرادی که روده کوچک آن‌ها آنزیم لاکتاز (lactase) را به میزان کافی تولید نمی‌کند، بروز می‌کند. این شایع‌ترین شکل کمبود دی‌ساکاریداز و نمونه‌ای از سوء جذب تک‌آنزیمی است. این موضوع توضیح می‌دهد که چرا لاکتوز هضم‌نشده باعث بروز علائم می‌شود و چگونه فعالیت لاکتاز در جمعیت‌های مختلف متفاوت است.

Definition

عدم تحمل لاکتوز به بروز علائم گوارشی اطلاق می‌شود که ناشی از سوء جذب لاکتوز است. این وضعیت به دلیل کاهش فعالیت آنزیم لاکتاز (لاکتاز-فلوریزین هیدرولاز) در حاشیه برس (brush-border) روده کوچک رخ می‌دهد. هنگامی که علائم وجود ندارند، وضعیت زمینه‌ای به جای عدم تحمل، سوء جذب لاکتوز نامیده می‌شود.

Scope

این مدخل به هضم لاکتوز توسط لاکتاز روده‌ای، ژنتیک پایداری و عدم پایداری لاکتاز، تفاوت بین سوء جذب لاکتوز و عدم تحمل لاکتوز علامت‌دار، و علل ثانویه کمبود لاکتاز می‌پردازد. همچنین عدم تحمل لاکتوز را در دسته گسترده‌تر کمبودهای دی‌ساکاریداز قرار می‌دهد. این محتوا یک منبع مرجع است، نه توصیه غذایی یا پزشکی شخصی.

Core questions

• لاکتوز چگونه به طور معمول در روده کوچک هضم و جذب می‌شود؟
• چرا فعالیت لاکتاز پس از از شیر گرفتن در بیشتر انسان‌ها کاهش می‌یابد؟
• چه چیزی سوء جذب لاکتوز را از عدم تحمل لاکتوز علامت‌دار متمایز می‌کند؟
• چه علل اولیه و ثانویه‌ای فعالیت لاکتاز را کاهش می‌دهند؟

Key concepts

• لاکتاز (لاکتاز-فلوریزین هیدرولاز) و هیدرولیز حاشیه برس
• پایداری در مقابل عدم پایداری لاکتاز
• هیپولاکتازی نوع بزرگسالان (کمبود اولیه لاکتاز)
• سوء جذب لاکتوز در مقابل عدم تحمل لاکتوز
• کمبود ثانویه لاکتاز ناشی از آسیب مخاطی
• آزمایش تنفس هیدروژن

Mechanisms

لاکتوز غذایی یک دی‌ساکارید است که قبل از جذب اجزای آن، باید توسط آنزیم لاکتاز در حاشیه برس به گلوکز و گالاکتوز تجزیه شود (Kiela & Ghishan, 2016). هنگامی که فعالیت لاکتاز پایین است، لاکتوز هیدرولیز نشده وارد روده بزرگ می‌شود، جایی که اثر اسمزی اعمال می‌کند و توسط باکتری‌های روده تخمیر می‌شود و گاز و اسیدهای چرب کوتاه زنجیر تولید می‌کند که باعث نفخ، درد و اسهال ناشی از عدم تحمل لاکتوز می‌شود (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). در بیشتر مردم جهان، بیان لاکتاز پس از از شیر گرفتن کاهش می‌یابد (عدم پایداری لاکتاز)، در حالی که یک واریانت ژنتیکی تنظیمی در بالادست ژن لاکتاز، تولید مداوم و مادام‌العمر لاکتاز را فراهم می‌کند (پایداری لاکتاز) (Enattah et al., 2002). کمبود لاکتاز همچنین می‌تواند ثانویه باشد و زمانی رخ می‌دهد که آسیب مخاطی ناشی از سایر بیماری‌ها به حاشیه برس حاوی آنزیم آسیب برساند.

Clinical relevance

عدم تحمل لاکتوز یک علت شایع علائم شکمی عودکننده است و اغلب از آلرژی به شیر و سایر بیماری‌های عملکردی روده متمایز می‌شود؛ همچنین می‌تواند در صورت بروز به عنوان کمبود ثانویه، نشانه‌ای از بیماری مخاطی زمینه‌ای باشد. این مدخل وضعیت را برای مرجع توصیف می‌کند؛ رژیم‌های غذایی یا آزمایش‌های خاصی را تجویز نمی‌کند، که باید توسط پزشک به صورت فردی تنظیم شوند.

Epidemiology

عدم پایداری لاکتاز وضعیت اجدادی انسان است و اکثریت بزرگی از جمعیت جهانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با تنوع جغرافیایی و قومیتی قابل توجه: پایداری لاکتاز در جمعیت‌های اروپای شمالی و برخی جمعیت‌های دامدار رایج است و در بخش‌های زیادی از آسیا، آفریقا و آمریکا بسیار کمتر شایع است. نسبت افرادی که با سوء جذب لاکتوز علائم را تجربه می‌کنند، به دوز مصرفی و سایر عوامل بستگی دارد (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

پاتوفیزیولوژی و رویکرد تشخیصی در بررسی‌های اصلی مانند Misselwitz و همکاران (2019) خلاصه شده است، و اساس ژنتیکی هیپولاکتازی نوع بزرگسالان توسط Enattah و همکاران (2002) مشخص شد. این منابع، همراه با روش‌شناسی آزمایش تنفس هیدروژن که در ادبیات توصیف شده است، شواهد مرجع برای این موضوع را تشکیل می‌دهند.

History

عدم تحمل لاکتوز در اواسط قرن بیستم زمانی روشن شد که کاهش فعالیت لاکتاز روده‌ای با علائم پس از مصرف شیر مرتبط شد و مطالعات جمعیتی تفاوت‌های قومیتی قابل توجهی را در سطوح لاکتاز بزرگسالان نشان داد. توضیح ژنتیکی در سال 2002 ارائه شد، زمانی که یک واریانت تنظیمی در نزدیکی ژن لاکتاز با هیپولاکتازی نوع بزرگسالان مرتبط شد، و عدم پایداری لاکتاز را به عنوان حالت پیش‌فرض طبیعی انسان و پایداری را به عنوان یک ویژگی مشتق شده و خوشه‌ای جغرافیایی که توسط تاریخ دامداری شکل گرفته است، بازتعریف کرد.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

تفاوت بین سوء جذب لاکتوز و عدم تحمل لاکتوز چیست؟

سوء جذب لاکتوز به معنای عدم هضم کامل لاکتوز به دلیل فعالیت پایین لاکتاز است، در حالی که عدم تحمل لاکتوز به وجود علائم (مانند نفخ و اسهال) ناشی از آن سوء جذب اشاره دارد؛ یک فرد می‌تواند لاکتوز را سوء جذب کند بدون اینکه علائمی داشته باشد.

آیا عدم تحمل لاکتوز همان آلرژی به شیر است؟

خیر. عدم تحمل لاکتوز یک مشکل کمبود آنزیم در هضم قند شیر است، در حالی که آلرژی به شیر یک واکنش ایمنی به پروتئین‌های شیر است؛ آنها مکانیسم‌های متفاوتی دارند و به طور متفاوتی ارزیابی می‌شوند.