تحریک و دستکاری مفصل

تحریک و دستکاری مفصل، تکنیک‌های دستی غیرفعال هستند که در آن‌ها یک درمانگر مفصل را حرکت می‌دهد تا بر درد و دامنه حرکت تأثیر بگذارد. تحریک از حرکات نوسانی یا پایدار درجه‌بندی‌شده با سرعت کمتر استفاده می‌کند، در حالی که دستکاری یک نیروی رانشی با سرعت بالا و دامنه کم را در انتهای دامنه حرکت موجود اعمال می‌کند. هر دو تکنیک هم برای مفاصل محیطی (اندام‌ها) و هم برای ستون فقرات به کار می‌روند و از تکنیک‌های اصلی در درمان دستی محسوب می‌شوند.

Definition

تحریک و دستکاری مفصل به حرکات غیرفعال و اعمال‌شده توسط درمانگر در یک مفصل سینوویال اشاره دارد – تحریک به معنای حرکت با سرعت کمتر، اغلب نوسانی یا پایدار در داخل یا تا انتهای دامنه حرکت است، و دستکاری به معنای یک نیروی رانشی با سرعت بالا و دامنه کم است – که برای تأثیرگذاری بر درد و تحرک مفصل استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل به تعاریف و ویژگی‌های متمایزکننده تحریک در مقابل دستکاری، مفهوم حرکت غیرفعال درجه‌بندی‌شده، اهداف در مفاصل محیطی و مکانیسم‌های پیشنهادی اثر می‌پردازد. کاربرد ستون فقرات در موضوعی جداگانه بررسی می‌شود. این مدخل یک مرجع روش‌شناختی است و نشانه‌ها، موارد منع مصرف یا دستورالعمل‌های تکنیک برای استفاده بالینی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• حرکت جانبی و فیزیولوژیکی غیرفعال
• درجات تحریک (نوسانی/پایدار)
• نیروی رانشی با سرعت بالا و دامنه کم (HVLA)
• تحریک همراه با حرکت
• مفاصل محیطی (اندام‌ها)
• پاسخ کپسولی و بافت همبند

Mechanisms

اثرات پیشنهادی ترکیبی از عناصر مکانیکی و نوروفیزیولوژیکی هستند. حرکت غیرفعال درجه‌بندی‌شده به کپسول مفصلی و بافت همبند اطراف مفصل فشار وارد می‌کند که می‌تواند بر ساختارهایی که حرکت را به صورت مکانیکی محدود می‌کنند، تأثیر بگذارد (Threlkeld, 1992). فراتر از مکانیک موضعی، مدل‌های معاصر بخش زیادی از اثر بالینی را به پاسخ‌های نوروفیزیولوژیکی نسبت می‌دهند، از جمله تعدیل درد و خروجی حرکتی که توسط محرک مکانیکی تحریک شده و توسط زمینه درمان شکل می‌گیرد (Bialosky et al., 2009). تکنیک‌های تحریک همراه با حرکت، یک لغزش جانبی پایدار را با حرکت فعال ترکیب می‌کنند و در شرایطی مانند اپی‌کوندیلیت جانبی (آرنج تنیس‌بازان) مورد مطالعه قرار گرفته‌اند (Abbott et al., 2001).

Clinical relevance

این تکنیک‌ها در فیزیوتراپی برای مفاصل محیطی دردناک یا سفت استفاده می‌شوند و معمولاً همراه با ورزش در مراقبت‌های چندوجهی ارائه می‌گردند. دستورالعمل‌های مربوط به بیماری‌های اسکلتی-عضلانی مرتبط، تکنیک‌های دستی را به عنوان یکی از چندین گزینه مطرح می‌کنند (Qaseem et al., 2017). این توضیحات از ارزیابی شواهد حمایت می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Evidence & guidelines

شواهد برای تحریک و دستکاری مفاصل محیطی بسته به مفصل و وضعیت متفاوت است؛ آزمایش‌هایی مانند تحریک همراه با حرکت برای اپی‌کوندیلیت جانبی، اثرات کوتاه‌مدت بر پیامدهای مرتبط با درد را گزارش می‌کنند (Abbott et al., 2001)، در حالی که دستورالعمل‌های گسترده‌تر، درمان دستی را به عنوان یک روش کمکی در مراقبت فعال در نظر می‌گیرند (Qaseem et al., 2017).

History

درجه‌بندی سیستماتیک حرکت مفصل غیرفعال در فیزیوتراپی قرن بیستم توسعه یافت، با مفاهیمی که با میتلند و کالتن‌بورن مرتبط بودند و شکل‌دهنده معاینه و درمان بودند، و رویکردهای تحریک همراه با حرکت بعدها با مولیگان مرتبط شدند (Maitland et al., 2005). تأکید توضیحی از آن زمان از اصلاح بیومکانیکی به سمت مدل‌های نوروفیزیولوژیکی یکپارچه گسترش یافته است (Bialosky et al., 2009).

Debates

آیا ویژگی تکنیک اهمیت دارد؟

از آنجا که مکانیسم‌های مکانیکی و نوروفیزیولوژیکی همپوشانی دارند، بحث می‌شود که چقدر مفصل، درجه یا جهت دقیق انتخاب شده بر نتایج تأثیر می‌گذارد، در مقابل اثرات نوروفیزیولوژیکی و زمینه‌ای عمومی‌تر.

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

چه چیزی تحریک را از دستکاری متمایز می‌کند؟

تحریک یک حرکت غیرفعال با سرعت کمتر و دامنه بزرگتر است که می‌تواند درجه‌بندی شود و بیمار اصولاً می‌تواند در برابر آن مقاومت کند، در حالی که دستکاری یک نیروی رانشی با سرعت بالا و دامنه کم است که در انتهای دامنه حرکت موجود اعمال می‌شود.

تحریک همراه با حرکت چیست؟

این یک تکنیک است که یک لغزش جانبی مفصلی پایدار اعمال شده توسط درمانگر را با یک حرکت فعال توسط بیمار ترکیب می‌کند؛ این تکنیک در شرایطی مانند اپی‌کوندیلیت جانبی مورد مطالعه قرار گرفته است.