ناپایداری مفصل و آسیب رباطی

رباط‌ها نوارهای فیبری هستند که استخوان را به استخوان متصل می‌کنند و حرکت مفصل را در دامنه طبیعی آن محدود می‌سازند. هنگامی که یک رباط دچار کشیدگی یا پارگی می‌شود، مفصل ممکن است مهار غیرفعال خود را از دست داده و ناپایدار شود، به طوری که بیش از حد یا در جهات غیرطبیعی حرکت کند. ناپایداری مفصل پیامد عملکردی چنین آسیب رباطی است و می‌تواند حاد باشد یا در صورت عدم بازگشت مهار، مزمن شود.

Definition

ناپایداری مفصل به معنای از دست دادن مهار غیرفعال طبیعی در یک مفصل است که امکان حرکت غیرطبیعی یا بیش از حد را فراهم می‌کند و معمولاً ناشی از آسیب (کشیدگی یا پارگی) به رباط‌ها و سایر ساختارهای کپسولولیگامنتوس (capsuloligamentous) است که مفصل را تثبیت می‌کنند.

Scope

این مدخل به نقش رباط‌ها به عنوان تثبیت‌کننده‌های مفصل، درجه‌بندی کشیدگی‌ها، مفهوم ناپایداری ناشی از نارسایی رباطی، و آسیب رباط صلیبی قدامی زانو به عنوان یک مثال نماینده می‌پردازد. این موارد را به عنوان مفاهیم مرجع در آسیب‌های اسکلتی-عضلانی بررسی می‌کند و پروتکل‌های توانبخشی یا نشانه‌های جراحی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• رباط‌ها چگونه یک مفصل را محدود می‌کنند و در صورت آسیب دیدگی چه اتفاقی می‌افتد؟
• کشیدگی‌های رباطی بر اساس شدت چگونه درجه‌بندی می‌شوند؟
• چه رابطه‌ای بین آسیب رباطی و ناپایداری مفصل وجود دارد؟
• چرا رباط صلیبی قدامی نمونه‌ای نماینده از آسیب رباطی است؟

Key concepts

• رباط‌ها به عنوان تثبیت‌کننده‌های غیرفعال مفصل
• درجه‌بندی کشیدگی (درجه I-III)
• پارگی جزئی در مقابل پارگی کامل رباط
• ناپایداری مکانیکی
• ناپایداری عملکردی
• آسیب رباط صلیبی قدامی
• مهار کپسولولیگامنتوس

Mechanisms

رباط‌ها مهار غیرفعالی را فراهم می‌کنند که همراه با تطابق استخوانی و کنترل عضلانی فعال، مفصل را در دامنه حرکتی خود پایدار نگه می‌دارند. نیرویی که یک رباط را فراتر از تحمل آن کشش می‌دهد، باعث کشیدگی می‌شود که از آسیب میکروسکوپی بدون سستی (درجه I)، از طریق پارگی جزئی با مقداری سستی (درجه II)، تا پارگی کامل با سستی قابل توجه (درجه III) درجه‌بندی می‌شود. از دست دادن یک مهار کلیدی، امکان جابجایی یا چرخش غیرطبیعی را فراهم می‌کند که نشانه بارز ناپایداری است و ممکن است مکانیکی (حرکت غیرطبیعی قابل اثبات) یا عملکردی (احساس خالی کردن) باشد. رباط صلیبی قدامی زانو، که توسط اسپیندلر و رایت (2008) بررسی شده است، این الگو را نشان می‌دهد: یک آسیب چرخشی معمولاً غیرتماسی، رباط را پاره می‌کند و باعث ناپایداری قدامی و چرخشی زانو می‌شود. اختلال شدید رباطی می‌تواند همراه با دررفتگی باشد، و چارچوب مارش و همکاران (2007) چنین آسیب‌هایی را در توصیف گسترده‌تر تروماهای مفصلی قرار می‌دهد.

Clinical relevance

آسیب رباطی و ناپایداری ناشی از آن در ورزش و فعالیت‌های روزمره شایع است و این مفاهیم اساس بسیاری از ارزیابی‌های آسیب‌های اسکلتی-عضلانی را تشکیل می‌دهند. درک اینکه چگونه رباط‌ها مفاصل را تثبیت می‌کنند و چگونه نارسایی آن‌ها باعث ناپایداری می‌شود، به تفسیر ادبیات ارتوپدی و پزشکی ورزشی کمک می‌کند؛ این مدخل پدیده‌ها را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص فردی، توانبخشی یا تصمیمات جراحی نیست.

Epidemiology

آسیب‌های رباطی از جمله شایع‌ترین آسیب‌های اسکلتی-عضلانی در جمعیت‌های فعال هستند. پارگی‌های رباط صلیبی قدامی، که در اینجا به عنوان مثال نماینده آورده شده است، به طور نامتناسبی در ورزش‌های چرخشی و تغییر جهت ناگهانی رخ می‌دهند و همانطور که اسپیندلر و رایت (2008) اشاره می‌کنند، با شیوع بالاتری در ورزشکاران زن برای یک ورزش خاص همراه است.

History

درک مفاصل به عنوان ساختارهایی که توسط مهارهای رباطی مجزا تثبیت می‌شوند، همراه با مطالعات آناتومیکی و بیومکانیکی توسعه یافت، و سیستم‌های درجه‌بندی برای کشیدگی‌ها، شدت آسیب را رسمی کردند. رباط صلیبی قدامی در اواخر قرن بیستم به کانون توجه ارتوپدی تبدیل شد، زیرا تکنیک‌های بازسازی و مطالعات پیامد، ارتباط بین یکپارچگی رباطی، ناپایداری و عملکرد مفصل را روشن کردند.

Debates

آیا پارگی‌های کامل رباط صلیبی قدامی باید با بازسازی زودهنگام مدیریت شوند یا ابتدا توانبخشی؟

اینکه آیا پارگی کامل رباط صلیبی قدامی بهتر است با بازسازی جراحی زودهنگام درمان شود یا با توانبخشی ساختاریافته و بازسازی برای ناپایداری پایدار رزرو شود، مورد بحث است که نشان‌دهنده وزن متفاوت قائل شدن برای نیازهای فعالیت و سلامت طولانی‌مدت مفصل است.

Key figures

• Kurt Spindler
• Rick Wright
• J. Lawrence Marsh

Seminal works

• spindler-wright-2008
• marsh-2007

Frequently asked questions

تفاوت بین کشیدگی (sprain) و رگ به رگ شدن (strain) چیست؟

کشیدگی (sprain) آسیب به رباط (نواری که استخوان را به استخوان متصل می‌کند) است، در حالی که رگ به رگ شدن (strain) آسیب به عضله یا تاندون آن است؛ این دو اصطلاح اغلب اشتباه گرفته می‌شوند اما به ساختارهای متفاوتی اشاره دارند.

ناپایداری مفصل چگونه با آسیب رباطی مرتبط است؟

رباط‌ها مهار غیرفعالی را فراهم می‌کنند که حرکت مفصل را به دامنه طبیعی آن محدود می‌کند؛ هنگامی که یک رباط پاره می‌شود و مهار آن از بین می‌رود، مفصل می‌تواند به طور غیرطبیعی یا بیش از حد حرکت کند، که منظور از ناپایداری همین است.