آناتومی تاندون‌ها و رباط‌ها

تاندون‌ها و رباط‌ها ساختارهای فیبری متراکم و غنی از کلاژن هستند که به ترتیب عضله را به استخوان و استخوان را به استخوان متصل می‌کنند. کلاژن بسیار منظم آن‌ها باعث می‌شود که در MRI به صورت نوارهای کم‌سیگنال و مشخص و در سونوگرافی به صورت اکوتکستور فیبری منظم دیده شوند. درک این ظاهر طبیعی، از جمله آرتیفکت‌هایی مانند اثر زاویه جادویی، برای تصویربرداری اسکلتی-عضلانی حیاتی است.

Definition

تاندون‌ها عضله را به استخوان و رباط‌ها استخوان را به استخوان متصل می‌کنند؛ هر دو بافت همبند متراکم و منظمی از کلاژن نوع I بسیار منظم هستند که معمولاً در MRI به صورت نوارهای کم‌سیگنال و در سونوگرافی به صورت ساختارهای فیبری منظم دیده می‌شوند.

Scope

این موضوع به ترکیب و سازماندهی تاندون‌ها و رباط‌ها، ظاهر طبیعی آن‌ها در MRI و سونوگرافی، ساختارهایی که از آن‌ها حمایت می‌کنند (غلاف‌ها، رتیناکولا، انتزها) و پدیده زاویه جادویی که می‌تواند سیگنال تاندون را تغییر دهد، می‌پردازد. این یک مرجع آناتومیک است و معیارهایی برای تشخیص پارگی یا تاندونوپاتی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه سازماندهی کلاژن تاندون‌ها و رباط‌ها ظاهر تصویربرداری آن‌ها را تعیین می‌کند؟
• چرا تاندون‌های طبیعی در اکثر توالی‌های MRI تیره به نظر می‌رسند و اثر زاویه جادویی چیست؟
• ساختارهای حمایتی طبیعی مانند غلاف‌ها، رتیناکولا و انتزها چه هستند؟

Key concepts

• بافت همبند متراکم منظم و کلاژن نوع I
• تاندون (عضله به استخوان) در مقابل رباط (استخوان به استخوان)
• سیگنال کم بافت فیبری طبیعی در MRI
• اکوتکستور فیبری در سونوگرافی
• غلاف تاندون و رتیناکولوم
• انتز (محل اتصال تاندون یا رباط)
• اثر زاویه جادویی

Mechanisms

کلاژن نوع I منظم و فشرده تاندون‌ها و رباط‌ها آب را جذب کرده و تحرک پروتون را محدود می‌کند، که منجر به T2 بسیار کوتاه و در نتیجه سیگنال کم (تیره) در اکثر توالی‌های MRI و الگوی فیبری منظم مشخص در سونوگرافی می‌شود (Lee & Healy, 2005). هنگامی که چنین ساختاری تقریباً با زاویه 55 درجه نسبت به میدان مغناطیسی اصلی قرار می‌گیرد، تعاملات دوقطبی تغییر کرده و سیگنال می‌تواند به طور مصنوعی افزایش یابد (اثر زاویه جادویی)، که مستقیماً از جهت‌گیری مولکول‌های کلاژن ناشی می‌شود (Fullerton & Rahal, 2007). آرایش کلی تاندون‌ها، رباط‌ها، غلاف‌ها، رتیناکولا و محل اتصال آن‌ها به استخوان (انتزها) از آناتومی سیستماتیک پیروی می‌کند (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

دانستن ظاهر طبیعی تاندون‌ها و رباط‌ها و تشخیص آرتیفکت زاویه جادویی، اساس تمایز ساختارهای طبیعی از آسیب در پزشکی ورزشی، ارتوپدی و رادیولوژی است. این مدخل آناتومی طبیعی و رفتار تصویربرداری را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان نیست.

Evidence & guidelines

آناتومی طبیعی تاندون و رباط و ظاهر تصویربرداری آن‌ها در بررسی‌های تصویری و اطلس‌ها (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) و آناتومی سیستماتیک (Standring, 2020) مستند شده است؛ اثر زاویه جادویی در مطالعات بیوفیزیکی و تصویربرداری (Fullerton & Rahal, 2007) مشخص شده است.

History

ساختار کلاژنی متراکم و منظم تاندون‌ها و رباط‌ها مدت‌هاست که در بافت‌شناسی و آناتومی توصیف شده است. اثر زاویه جادویی به عنوان منبع سیگنال آرتیفکتی تاندون با پیشرفت MRI اسکلتی-عضلانی شناخته شد و اساس مولکولی آن در جهت‌گیری کلاژن بعداً مشخص شد (Fullerton & Rahal, 2007)؛ سونوگرافی با وضوح بالا دیدگاهی مکمل از معماری فیبری طبیعی ارائه داد (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

چرا تاندون‌ها و رباط‌های طبیعی در MRI سیاه به نظر می‌رسند؟

کلاژن بسیار منظم آن‌ها زمان آسایش T2 بسیار کوتاهی ایجاد می‌کند، بنابراین سیگنال کمی ساطع می‌کنند و در اکثر توالی‌های MRI به صورت نوارهای تیره و مشخص دیده می‌شوند.

اثر زاویه جادویی چیست؟

این یک آرتیفکت MRI است که در آن یک تاندون یا رباط طبیعی هنگامی که تقریباً با زاویه 55 درجه نسبت به میدان مغناطیسی اصلی قرار می‌گیرد، سیگنال افزایش یافته مصنوعی نشان می‌دهد؛ این پدیده از جهت‌گیری کلاژن ناشی می‌شود و در صورت عدم تشخیص، ممکن است با بیماری اشتباه گرفته شود.