ترمیم و بازسازی بافت نرم

ترمیم و بازسازی بافت نرم در ارتوپدی، یکپارچگی تاندون‌ها، رباط‌ها، عضلات و غضروف‌هایی را که پاره شده‌اند، گسیخته‌اند یا دچار کمبود هستند، بازمی‌گرداند. در مواردی که بافت بومی قابل نزدیک‌سازی مجدد باشد، مستقیماً ترمیم می‌شود؛ در مواردی که به‌طور غیرقابل جبرانی از بین رفته یا ناکافی باشد، بازسازی می‌شود، اغلب با استفاده از پیوند، تا ساختار بتواند بهبود یابد و دوباره بار را تحمل کند.

Definition

ترمیم و بازسازی بافت نرم شامل نزدیک‌سازی مجدد جراحی (ترمیم) یا جایگزینی و بازسازی (بازسازی، اغلب مبتنی بر پیوند) بافت‌های نرم اسکلتی-عضلانی — تاندون، رباط، عضله و غضروف — برای بازگرداندن پیوستگی، عملکرد مکانیکی و ظرفیت بهبود تحت بار است.

Scope

این موضوع اصول ترمیم و بازسازی بافت‌های نرم اسکلتی-عضلانی، زیست‌شناسی محدودکننده بهبود آن‌ها، و روش‌های نمونه‌ای مانند ترمیم تاندون، بازسازی رباط و ترمیم غضروف را پوشش می‌دهد. این یک منبع مرجع است که نحوه عملکرد این تکنیک‌ها و چگونگی ارزیابی آن‌ها را توصیف می‌کند، نه دستورالعمل جراحی یا درمانی برای بیماران خاص.

Core questions

• چه زمانی می‌توان یک بافت نرم را مستقیماً ترمیم کرد و چه زمانی باید آن را بازسازی کرد؟
• چگونه زیست‌شناسی بهبود تاندون، رباط، عضله و غضروف استراتژی جراحی را محدود می‌کند؟
• چگونه بافت ترمیم شده یا بازسازی شده در طول بهبود محافظت و بارگذاری می‌شود؟
• چه گزینه‌های پیوند و تثبیت برای بازسازی در دسترس هستند؟

Key concepts

• ترمیم اولیه در مقابل بازسازی
• بهبود تاندون به استخوان و تاندون به تاندون
• لنگرهای بخیه و تثبیت
• انتخاب پیوند (اتوگرافت، آلوگرافت)
• ترمیم غضروف و میکروفرکچر
• بهبود عضله و تشکیل اسکار
• بارگذاری محافظت شده و توانبخشی

Mechanisms

ترمیم، انتهای بافت پاره شده را دوباره به هم نزدیک می‌کند — برای مثال بخیه زدن یک تاندون پاره شده یا ثابت کردن یک روتاتور کاف پاره شده به جایگاه استخوانی خود با استفاده از لنگرهای بخیه — تا محل اتصال بتواند بهبود یابد. بازسازی جایگزین بافتی می‌شود که نمی‌توان آن را مستقیماً ترمیم کرد، معمولاً با استفاده از پیوند تاندون برای جایگزینی رباط صلیبی پاره شده. بهبود توسط زیست‌شناسی بافت کنترل می‌شود: تاندون و رباط به آرامی از طریق یک اسکار بازسازی‌شونده با ظرفیت بازسازی ذاتی محدود بهبود می‌یابند، غضروف مفصلی بهبود ذاتی ضعیفی دارد (که تکنیک‌های تحریک مغز استخوان مانند میکروفرکچر را برای جذب ترمیم فیبروکارتیلاژینوس تحریک می‌کند)، و عضله عمدتاً با تشکیل اسکار بهبود می‌یابد. از آنجا که ترمیم در ابتدا ضعیف است، محافظت کنترل شده و بارگذاری تدریجی در طول توانبخشی جزء لاینفک این تکنیک است.

Clinical relevance

روش‌های بافت نرم مانند ترمیم روتاتور کاف و بازسازی رباط صلیبی در ارتوپدی ورزشی و ترمیمی رایج هستند و درک زیست‌شناسی بهبود آن‌ها به طراحی و توانبخشی آن‌ها کمک می‌کند. این مدخل آن اصول و شواهد پشتیبان را به عنوان یک منبع مرجع توصیف می‌کند؛ در مورد مدیریت هیچ آسیب خاصی توصیه نمی‌کند.

Evidence & guidelines

شواهد از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده تا مطالعات کوهورت و متون جراحی را شامل می‌شود. به عنوان مثال، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده در مورد پارگی‌های حاد رباط صلیبی قدامی (فروبل و همکاران، 2010) بازسازی زودهنگام را با توانبخشی ساختاریافته به علاوه بازسازی تأخیری اختیاری مقایسه کرد و به بحث در مورد زمان‌بندی و ضرورت بازسازی کمک کرد؛ داده‌های کوهورت مانند میتوهوفر و همکاران (2005) نتایج ترمیم غضروف با تحریک مغز استخوان را توصیف می‌کنند.

History

ترمیم جراحی تاندون‌ها و رباط‌ها سابقه طولانی دارد، اما بازسازی در اواخر قرن بیستم با تکنیک‌های کمک‌آرتوسکوپی و روش‌های مبتنی بر پیوند، به ویژه بازسازی رباط صلیبی قدامی، متحول شد. تکنیک‌های ترمیم غضروف و تثبیت تاندون به استخوان با لنگرهای بخیه، دامنه عمل را گسترش داد، در حالی که شواهد تصادفی‌سازی‌شده و کوهورت به طور فزاینده‌ای مشخص کردند که کدام روش‌ها مزایای پایدار را فراهم می‌کنند و چه زمانی بازسازی ضروری است.

Debates

بازسازی زودهنگام در مقابل توانبخشی برای پارگی‌های ACL

یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده نشان داد که توانبخشی ساختاریافته با بازسازی تأخیری اختیاری، نتایجی قابل مقایسه با بازسازی زودهنگام برای بسیاری از بیماران با پارگی‌های حاد ACL به همراه داشت، که بحث‌های جاری را در مورد اینکه کدام آسیب‌ها واقعاً نیاز به بازسازی جراحی دارند، تقویت کرد.

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین ترمیم و بازسازی بافت نرم چیست؟

ترمیم، بافت پاره شده خود بیمار را دوباره به هم نزدیک کرده و بخیه می‌زند تا بتواند بهبود یابد، در حالی که بازسازی، بافتی را که نمی‌توان مستقیماً ترمیم کرد، جایگزین یا بازسازی می‌کند، اغلب با استفاده از پیوند، مانند بازسازی رباط صلیبی.

چرا توانبخشی پس از جراحی بافت نرم اینقدر اهمیت دارد؟

بافت‌های نرم ترمیم شده و بازسازی شده در ابتدا از نظر مکانیکی ضعیف هستند و به آرامی بهبود می‌یابند، بنابراین حرکت محافظت شده و بارگذاری تدریجی برای هدایت بازسازی بدون بارگذاری بیش از حد بافت در حال بهبود استفاده می‌شود.