شکستگی و تروما
شکستگی و تروما حوزهای از جراحی ارتوپدی است که به آسیبهایی میپردازد که یکپارچگی ساختاری سیستم اسکلتی-عضلانی را مختل میکنند: شکستگی استخوانها، جابجایی سطوح مفصلی (دررفتگیها و نیمهدررفتگیها)، و آسیبهای رباطی بافت نرم که مفاصل را بیثبات میکنند. این حوزه شامل چگونگی توصیف و طبقهبندی این آسیبها، نحوه ترمیم استخوان، و عوارضی است که پس از آسیب یا درمان آن رخ میدهد.
Definition
شکستگی و تروما شامل گسست پیوستگی اسکلتی (شکستگی)، از دست دادن همخوانی طبیعی مفصلی (دررفتگی/نیمهدررفتگی)، و آسیبهای رباطی و بافت نرم است که ثبات مفصل را به خطر میاندازند، همراه با فرآیندهای بهبودی و عوارضی که از آسیب و بیحرکتی ناشی میشوند.
Scope
این حوزه خواننده را با خوشههای اصلی موضوعی ترومای ارتوپدی آشنا میکند، نه اینکه به جزئیات آسیبهای فردی بپردازد. این شامل طبقهبندی سیستماتیک شکستگیها و دررفتگیها، زیستشناسی ترمیم شکستگی و جوشخوردگی استخوان، عوارض شکستگیها و بیحرکتی طولانیمدت، دررفتگی و نیمهدررفتگی مفصل، و آسیب رباطی با بیثباتی مفصلی متعاقب آن است. این موارد را به عنوان مفاهیم مرجع در جراحی ارتوپدی در نظر میگیرد و دستورالعملهای مدیریت بالینی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه شکستگیها و دررفتگیها به روشی قابل تکرار توصیف و طبقهبندی میشوند؟
- چه فرآیندهای بیولوژیکی پیوستگی را به استخوان شکسته بازمیگردانند؟
- چه عوارضی پس از شکستگیها، درمان آنها و بیحرکتی طولانیمدت رخ میدهد؟
- چگونه دررفتگی مفصل، نیمهدررفتگی و آسیب رباطی باعث بیثباتی میشوند؟
Key concepts
- طبقهبندی شکستگی و تشخیص الگو
- ترمیم شکستگی و جوشخوردگی استخوان
- جوشخوردگی تاخیری، عدم جوشخوردگی و بدجوشخوردگی
- دررفتگی و نیمهدررفتگی
- آسیب رباطی و بیثباتی مفصل
- عوارض بیحرکتی
- اپیدمیولوژی آسیب اسکلتی
Mechanisms
ترومای اسکلتی زمانی رخ میدهد که بار اعمال شده از تحمل مکانیکی استخوان یا ساختارهای تثبیتکننده مفصل فراتر رود. نیرویی به اندازه کافی زیاد برای شکستن استخوان قشری یا اسفنجی، شکستگیای ایجاد میکند که الگوی آن مکانیسم را منعکس میکند (خمشی، پیچشی، فشاری یا کندگی)؛ نیرویی که بر کپسول و رباطهای محدودکننده مفصل غلبه کند، دررفتگی یا جابجایی جزئی (نیمهدررفتگی) ایجاد میکند. بدن به آسیب استخوان از طریق یک توالی ترمیم هماهنگ پاسخ میدهد، و نتیجه بلندمدت بستگی به این دارد که جوشخوردگی به طور طبیعی پیش برود یا مختل شود. Court-Brown و Caesar (2006) توضیح میدهند که چگونه توزیع این آسیبها در جمعیت از الگوهای سنی و مکانیسم مشخصی پیروی میکند، در حالی که Marsh و همکاران (2007) واژگان ساختاریافتهای را ارائه میدهند که با آن آسیبها طبقهبندی میشوند.
Clinical relevance
ترومای ارتوپدی از شایعترین دلایل مراقبتهای حاد جراحی و اورژانسی است و مفاهیم آن زیربنای بسیاری از اقدامات اسکلتی-عضلانی را تشکیل میدهد. درک طبقهبندی، ترمیم، بیثباتی و عوارض، ارتباط دقیق و ارزیابی شواهد را در ارتوپدی، پزشکی اورژانس و توانبخشی پشتیبانی میکند. این حوزه نحوه مفهومسازی و مطالعه آسیبها را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
شکستگیها در طول عمر شایع هستند و دارای توزیع دووجهی هستند: آسیبهای پرانرژی در بزرگسالان جوان، به ویژه مردان جوان، غالب هستند، در حالی که شکستگیهای ناشی از شکنندگی با افزایش سن، به ویژه در زنان مسن، افزایش مییابند. Court-Brown و Caesar (2006) الگوهای شیوع شکستگیهای بزرگسالان را بر اساس سن و جنسیت خلاصه میکنند و نشان میدهند که چگونه مکانیسم و کیفیت استخوان، نوع آسیبهایی را که در افراد مختلف رخ میدهد، شکل میدهند.
History
توصیف سیستماتیک شکستگیها و دررفتگیها در طول قرن بیستم به بلوغ رسید و در طبقهبندی الفبایی-عددی AO/OTA که در مجموعه طبقهبندی شکستگی و دررفتگی 2007 تثبیت شد، به اوج خود رسید و واژگان مشترک و قابل تکراری را به این حوزه بخشید. به موازات آن، مطالعه زیستشناسی ترمیم شکستگی و اپیدمیولوژی آسیب، تروما را به عنوان یک حوزه متمایز و مبتنی بر شواهد در جراحی ارتوپدی تثبیت کرد.
Key figures
- J. Lawrence Marsh
- Charles Court-Brown
- Thomas Einhorn
- Margaret McQueen
Related topics
Seminal works
- marsh-2007
- court-brown-caesar-2006
- einhorn-gerstenfeld-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین شکستگی و دررفتگی چیست؟
- شکستگی گسست در پیوستگی استخوان است، در حالی که دررفتگی جابجایی استخوانهایی است که یک مفصل را تشکیل میدهند به طوری که سطوح مفصلی تماس طبیعی خود را از دست میدهند؛ این دو میتوانند با هم رخ دهند (شکستگی-دررفتگی).
- تفاوت بین دررفتگی و نیمهدررفتگی چیست؟
- دررفتگی از دست دادن کامل تماس بین سطوح مفصلی است، در حالی که نیمهدررفتگی جابجایی جزئی است که در آن مقداری تماس بین سطوح حفظ میشود.