آسیب‌شناسی زانو: بیماری منیسک و رباط

آسیب‌شناسی زانو با تمرکز بر منیسک و رباط‌ها، ساختارهای بافت نرمی را پوشش می‌دهد که مفصل را تثبیت و بالشتک می‌کنند — یعنی منیسک‌های داخلی و جانبی و رباط‌های صلیبی و جانبی. پارگی‌های منیسک و آسیب‌های رباط صلیبی قدامی (ACL) از جمله مورد مطالعه‌ترین بیماری‌های زانو هستند و کارآزمایی‌های دقیق، درک ما را از زمان مفید بودن جراحی تغییر داده‌اند.

Definition

بیماری منیسک و رباطی زانو شامل پارگی‌ها و دژنراسیون منیسک‌ها و آسیب‌های رباط‌های صلیبی و جانبی است که ثبات، توزیع بار و عملکرد مفصل زانو را مختل می‌کند.

Scope

این مبحث به بررسی پارگی‌های منیسک (هم حاد و هم دژنراتیو) و آسیب‌های رباطی زانو، فراوانی بالای یافته‌های اتفاقی منیسک در تصویربرداری، و کارآزمایی‌های برجسته مقایسه جراحی با مراقبت‌های غیرجراحی می‌پردازد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• پارگی‌های حاد منیسک چه تفاوتی با بیماری دژنراتیو منیسک دارند؟
• پارگی‌های منیسک در افراد بدون علائم زانو چقدر شایع هستند؟
• شواهد کارآزمایی در مورد منیسکتومی آرتروسکوپی برای پارگی‌های دژنراتیو چه می‌گوید؟
• بازسازی و توانبخشی پس از آسیب حاد ACL چگونه با یکدیگر مقایسه می‌شوند؟

Key concepts

• منیسک‌های داخلی و جانبی
• پارگی منیسک
• پارگی دژنراتیو در مقابل تروماتیک
• آسیب رباط صلیبی قدامی (ACL)
• رباط‌های جانبی و صلیبی
• منیسکتومی جزئی آرتروسکوپی
• یافته‌های اتفاقی تصویربرداری

Mechanisms

منیسک‌ها گُوه‌های فیبروکارتیلاژی هستند که بار را توزیع کرده و تطابق مفصلی را بهبود می‌بخشند، در حالی که رباط‌های صلیبی و جانبی، جابجایی و چرخش تیبیا بر روی فمور را محدود می‌کنند. آسیب‌های حاد منیسک و رباط معمولاً به دنبال پیچ‌خوردگی یا بارگذاری با انرژی بالا رخ می‌دهند، در حالی که پارگی‌های دژنراتیو منیسک به عنوان بخشی از تغییرات مفصلی مرتبط با افزایش سن ایجاد می‌شوند و اغلب با استئوآرتریت همزیستی دارند. یک یافته کلیدی این است که پارگی‌های منیسک در تصویربرداری زانوهای بدون علامت شایع هستند و شیوع آنها با افزایش سن افزایش می‌یابد، بنابراین پارگی مشاهده شده در اسکن اغلب اتفاقی است (Englund 2008). شواهد حاصل از کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما نشان داد که منیسکتومی جزئی آرتروسکوپی برای پارگی دژنراتیو بهتر از جراحی ساختگی عمل نمی‌کند (Sihvonen 2013)، و شواهد تصادفی‌سازی شده در آسیب حاد ACL نشان داد که توانبخشی ساختاریافته با بازسازی اختیاری بعدی می‌تواند نتایجی قابل مقایسه با بازسازی زودهنگام در بسیاری از بیماران داشته باشد (Frobell 2010).

Clinical relevance

بیماری‌های منیسک و رباط زانو منبع اصلی ارجاع ارتوپدی هستند و شکاف بین یافته‌های تصویربرداری و علائم برای تفسیر مبنای شواهد آنها محوری است. کارآزمایی‌هایی مانند Sihvonen (2013) و Frobell (2010) نمونه‌های پرکاربردی هستند که نشان می‌دهند چگونه مقایسه دقیق، دیدگاه‌ها را در مورد ارزش جراحی تغییر می‌دهد. این مدخل نحوه طبقه‌بندی و مطالعه این بیماری‌ها را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

پارگی‌های اتفاقی منیسک در جمعیت‌های میانسال و سالمند شایع هستند و با افزایش سن افزایش می‌یابند، بنابراین تخمین‌های شیوع مبتنی بر علامت و مبتنی بر تصویربرداری به طور قابل توجهی متفاوت هستند (Englund 2008). آسیب‌های ACL در جمعیت‌های جوان‌تر و فعال ورزشی متمرکز هستند و اغلب شامل ورزش‌های چرخشی می‌شوند.

History

جراحی آرتروسکوپی عمل زانو را در اواخر قرن بیستم متحول کرد و منیسکتومی جزئی را به یکی از رایج‌ترین روش‌های ارتوپدی تبدیل نمود. مطالعات تصویربرداری بعدی که پارگی‌های مکرر بدون علامت را نشان دادند (Englund 2008) و کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما و مقایسه‌ای (Sihvonen 2013؛ Frobell 2010) باعث ارزیابی مجدد زمان لزوم جراحی منیسک و رباط شد.

Debates

آیا منیسکتومی آرتروسکوپی به پارگی‌های دژنراتیو منیسک کمک می‌کند؟

یک کارآزمایی کنترل‌شده با دارونما هیچ مزیتی برای منیسکتومی جزئی آرتروسکوپی نسبت به جراحی دارونما برای پارگی‌های دژنراتیو منیسک پیدا نکرد، که یک اندیکاسیون رایج برای این روش را به چالش می‌کشد.

آیا بازسازی زودهنگام پس از پارگی ACL ضروری است؟

یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده نشان داد که توانبخشی ساختاریافته با امکان بازسازی بعدی، نتایجی قابل مقایسه با بازسازی زودهنگام را در بسیاری از بیماران مبتلا به پارگی حاد ACL به همراه داشت.

Seminal works

• englund-2008
• sihvonen-2013
• frobell-2010

Frequently asked questions

آیا پارگی منیسک در MRI همیشه علت درد زانو است؟

خیر. پارگی‌های منیسک معمولاً در تصویربرداری زانوهای بدون علامت، به ویژه در افراد میانسال و مسن‌تر یافت می‌شوند، بنابراین پارگی در اسکن اغلب اتفاقی است تا منبع درد.

آیا هر پارگی ACL نیاز به بازسازی جراحی دارد؟

لزوماً خیر. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده نشان داد که توانبخشی ساختاریافته، با ارائه بازسازی در صورت نیاز در مراحل بعدی، نتایجی قابل مقایسه با جراحی زودهنگام را برای بسیاری از بیماران مبتلا به آسیب حاد ACL به همراه داشت.