بازگشت به فعالیت و ورزش پس از آسیب ارتوپدی

بازگشت به فعالیت و ورزش پس از آسیب ارتوپدی موضوعی است که به چگونگی و زمان از سرگیری فعالیت بدنی، تفریح یا رقابت پس از آسیب یا جراحی اسکلتی-عضلانی می‌پردازد. این موضوع بازگشت را به عنوان یک فرآیند تدریجی و نه یک لحظه واحد در نظر می‌گیرد و عملکرد بازیابی شده را در برابر خطر آسیب مجدد می‌سنجد.

Definition

بازگشت به فعالیت و ورزش پس از آسیب ارتوپدی، فرآیند مرحله‌ای است که طی آن فرد پس از آسیب یا جراحی اسکلتی-عضلانی، فعالیت بدنی، تفریح یا رقابت را از سر می‌گیرد، که با معیارهایی که تعادل بین عملکرد بازیابی شده و خطر آسیب مجدد را برقرار می‌کنند، هدایت می‌شود.

Scope

این موضوع مفهوم پیوستار بازگشت به ورزش، معیارها و آزمون‌های مورد استفاده برای تعیین آمادگی، تأثیر عوامل روان‌شناختی و زمینه‌ای، و نرخ‌های گزارش شده بازگشت پس از اقدامات رایج را پوشش می‌دهد. این موضوع به عنوان یک مرجع در توانبخشی ارتوپدی مطرح شده و توصیه‌های فردی، زمان‌بندی یا تصمیم‌گیری برای بازگشت به بازی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• پیوستار بازگشت به ورزش
• پیشرفت مبتنی بر معیار در مقابل مبتنی بر زمان
• آزمایش عملکردی و قدرتی
• آمادگی روان‌شناختی و ترس از آسیب مجدد
• خطر آسیب مجدد
• تصمیم‌گیری مشترک در تصمیمات بازگشت

Mechanisms

بازگشت به فعالیت به عنوان یک پیوستار – از بازگشت به مشارکت، از طریق بازگشت به ورزش، تا بازگشت به عملکرد – و نه یک آستانه واحد مفهوم‌سازی می‌شود (Ardern, 2016). آمادگی بر اساس معیارهایی سنجیده می‌شود که ممکن است شامل دامنه حرکتی بازیابی شده، تقارن قدرت، عملکرد در آزمون‌های عملکردی، و عوامل روان‌شناختی مانند اعتماد به نفس و ترس از آسیب مجدد، در کنار ملاحظات زمینه‌ای باشد. ابزارهای گزارش شده توسط بیمار و ابزارهای عملکردی مانند KOOS، بازیابی عملکردی را که زیربنای این تصمیمات است، مستند می‌کنند (Roos, 1998). داده‌های متاآنالیز نشان می‌دهد که بازگشت اغلب ناقص است: تقریباً نیمی از ورزشکاران پس از بازسازی رباط صلیبی قدامی به ورزش رقابتی بازمی‌گردند، که عوامل فیزیکی و زمینه‌ای هر دو در آن نقش دارند (Ardern, 2014).

Clinical relevance

این موضوع نحوه چارچوب‌بندی تصمیمات در مورد از سرگیری فعالیت و ورزش و شواهدی که این تصمیمات را پشتیبانی می‌کنند، توصیف می‌کند. این یک مرجع مفهومی برای درک فرآیند بازگشت به ورزش است؛ معیارهای ترخیص، زمان‌بندی یا تصمیم‌گیری برای بازگشت به بازی را برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد، که نیازمند ارزیابی بالینی است.

Epidemiology

نرخ‌های بازگشت بسته به نوع آسیب، روش درمانی و نحوه تعریف «بازگشت» متفاوت است. یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز در مورد بازسازی رباط صلیبی قدامی نشان داد که حدود 55% از ورزشکاران به ورزش رقابتی بازگشتند، با نرخ‌هایی که بر اساس سطح فعالیت متفاوت بود و تحت تأثیر عملکرد فیزیکی و عوامل روان‌شناختی و زمینه‌ای قرار داشت (Ardern, 2014).

Evidence & guidelines

چارچوب مفهومی بر اساس بیانیه اجماع برن در سال 2016 در مورد بازگشت به ورزش است که پیوستار بازگشت و تصمیم‌گیری مشترک و مبتنی بر معیارها را رسمی کرد (Ardern, 2016). شواهد پیامد از سنتزهای جمع‌آوری شده مانند متاآنالیز بازگشت پس از بازسازی ACL (Ardern, 2014) و اساس عملکردی آمادگی با معیارهای معتبر مانند KOOS (Roos, 1998) مستند شده است.

History

تمرین بازگشت به ورزش در دهه‌های اخیر از ترخیص عمدتاً مبتنی بر زمان به سمت مدل‌های مبتنی بر معیار و بیوسایکوسوشال تکامل یافته است. این شناخت که خطر آسیب مجدد و آمادگی روان‌شناختی به اندازه زمان سپری شده اهمیت دارند، در سنتزهای پیامدهای رباط صلیبی قدامی و در اجماع برن 2016 تثبیت شد و بازگشت را به عنوان یک تصمیم مشترک و مرحله‌ای بازتعریف کرد.

Debates

بازگشت مبتنی بر زمان در مقابل مبتنی بر معیار

بازگشت در یک بازه زمانی ثابت پس از جراحی ساده است اما ممکن است بازتابی از بهبودی فردی نباشد؛ رویکردهای مبتنی بر معیار از آزمون‌های عملکردی و روان‌شناختی برای قضاوت آمادگی استفاده می‌کنند، با این حال هنوز مشخص نیست که کدام معیارها بهترین پیش‌بینی‌کننده بازگشت ایمن و کاهش آسیب مجدد هستند.

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

آیا بازگشت به ورزش پس از آسیب یک تصمیم واحد است؟

خیر. تفکر کنونی آن را به عنوان یک پیوستار – از از سرگیری مشارکت تا رقابت کامل – در نظر می‌گیرد، که آمادگی بر اساس معیارهای عملکردی و روان‌شناختی و نه فقط زمان سپری شده سنجیده می‌شود.

آیا بیشتر ورزشکاران پس از جراحی بزرگ ارتوپدی به ورزش قبلی خود بازمی‌گردند؟

همیشه اینطور نیست. به عنوان مثال، یک متاآنالیز در مورد بازسازی رباط صلیبی قدامی نشان داد که حدود 55% به ورزش رقابتی بازگشتند، که عوامل فیزیکی و روان‌شناختی هر دو بر پیامد تأثیرگذار بودند.