پیامدها، اثربخشی و پیش‌بینی‌کننده‌های میزان موفقیت IVF

موفقیت لقاح آزمایشگاهی (IVF) از طریق مجموعه‌ای از پیامدهای استاندارد، از بارداری بیوشیمیایی و بالینی گرفته تا نرخ تولد زنده که مورد توجه اکثر بیماران و پزشکان است، گزارش می‌شود. از آنجایی که یک تحریک تخمدان می‌تواند چندین جنین تولید کند که در بیش از یک انتقال استفاده می‌شوند، پیامدها به طور فزاینده‌ای به صورت تجمعی بیان می‌شوند. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه پیامدهای IVF تعریف می‌شوند و کدام عوامل، به ویژه سن زن، آنها را پیش‌بینی می‌کنند.

Definition

پیامدهای IVF نقاط پایانی استاندارد شده‌ای هستند که برای اندازه‌گیری اثربخشی یک چرخه درمانی استفاده می‌شوند، عمدتاً نرخ بارداری بالینی و نرخ تولد زنده، که به ازای هر چرخه شروع شده، به ازای هر انتقال، یا به صورت تجمعی برای تمام جنین‌های حاصل از یک تحریک گزارش می‌شوند. پیش‌بینی‌کننده‌های نرخ موفقیت، ویژگی‌های بیمار و درمان، به ویژه سن زن و پاسخ تخمدان هستند که به طور سیستماتیک بر این نقاط پایانی تأثیر می‌گذارند.

Scope

این موضوع سلسله مراتب معیارهای پیامد IVF، تمایز بین نرخ تولد زنده به ازای هر چرخه و تجمعی، قوی‌ترین پیش‌بینی‌کننده‌های موفقیت مانند سن زن و پاسخ تخمدان، و دقت روش‌شناختی لازم هنگام مقایسه نرخ موفقیت در کلینیک‌ها و مطالعات را پوشش می‌دهد. این موضوع نحوه اندازه‌گیری و تفسیر اثربخشی را بیان می‌کند، نه اینکه چگونه باید به هر فردی مشاوره داده شود.

Core questions

• معیارهای استاندارد پیامد IVF کدامند و چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• چرا نرخ تولد زنده تجمعی اغلب آموزنده‌تر از نرخ به ازای هر چرخه است؟
• کدام عوامل بیمار و درمانی بیشترین تأثیر را در پیش‌بینی شانس تولد زنده دارند؟
• چرا نرخ‌های موفقیت گزارش شده باید با احتیاط در کلینیک‌ها و مطالعات مقایسه شوند؟

Key concepts

• نرخ بارداری بالینی
• نرخ تولد زنده به ازای هر چرخه
• نرخ تولد زنده تجمعی
• نرخ لانه گزینی
• سن زن به عنوان یک پیش‌بینی‌کننده
• پاسخ تخمدان و بازده تخمک
• نرخ تولد چندقلو به عنوان یک پیامد نامطلوب
• اثرات مخرج در گزارش‌دهی

Mechanisms

پیامدهای IVF یک سلسله مراتب را تشکیل می‌دهند: تست بارداری مثبت (بارداری بیوشیمیایی)، بارداری بالینی تأیید شده با سونوگرافی، بارداری در حال پیشرفت، و در نهایت تولد زنده، که هر یک نقطه پایانی سخت‌گیرانه‌تر و معنادارتری است. از آنجایی که یک تحریک معمولاً چندین جنین تولید می‌کند که در یک انتقال تازه و یک یا چند انتقال منجمد استفاده می‌شوند، نرخ تولد زنده تجمعی، یعنی احتمال حداقل یک تولد زنده از تمام جنین‌های یک تحریک، اثربخشی را بهتر از هر انتقال واحدی نشان می‌دهد (Moragianni & Penzias, 2010). پیش‌بینی‌کننده اصلی موفقیت، سن زن است که ارتباط نزدیکی با کمیت و کیفیت تخمک دارد؛ پاسخ‌دهندگان ضعیف تخمدان تخمک‌های کمتری تولید می‌کنند، اگرچه پیش‌آگهی آنها به طور یکنواخت ضعیف نیست (Oudendijk et al., 2012). انتخاب‌های درمانی نیز اهمیت دارند: تعداد جنین‌های منتقل شده هم نرخ تولد زنده و هم نرخ تولد چندقلو را تغییر می‌دهد (Gelbaya et al., 2010)، و مرحله انتقال می‌تواند بر موفقیت به ازای هر انتقال تأثیر بگذارد (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

نحوه تعریف پیامدها و پیش‌بینی‌کننده‌های غالب، انتظارات واقع‌بینانه و تفسیر منصفانه نرخ موفقیت گزارش شده توسط کلینیک را شکل می‌دهد. این مدخل اندازه‌گیری پیامد و عوامل تعیین‌کننده آن را برای مرجع و ارزیابی شواهد توصیف می‌کند؛ شانس موفقیت هیچ فردی را تخمین نمی‌زند یا توصیه پیش‌آگهی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

نرخ تولد زنده با افزایش سن زن، که عامل پیش‌آگهی غالب در ART است، به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. نرخ تولد زنده تجمعی در طول یک دوره درمانی کامل به طور قابل توجهی بالاتر از نرخ‌های تک‌چرخه‌ای است زیرا جنین‌های اضافی استفاده می‌شوند (Moragianni & Penzias, 2010). تولد چندقلو، که ناشی از انتقال بیش از یک جنین است، پیامد نامطلوب اصلی است که نرخ‌های بارداری برجسته را تعدیل می‌کند (Gelbaya et al., 2010).

Evidence & guidelines

استانداردهای گزارش‌دهی پیامد از طریق واژه‌نامه‌ها و ثبت‌های بین‌المللی هماهنگ شده‌اند، و شواهد مربوط به پیش‌بینی‌کننده‌ها و گزارش‌دهی به ازای هر چرخه در مقابل گزارش‌دهی تجمعی از تحلیل‌های ثبت‌های بزرگ، مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها به دست می‌آید (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010). نهادهای حرفه‌ای مانند ESHRE و ASRM، و ثبت‌هایی مانند SART و ثبت‌های ملی، قراردادهای گزارش‌دهی را تعیین می‌کنند؛ ارقام خاص کلینیک در اینجا بازتولید نشده‌اند.

History

با بلوغ IVF، این حوزه تشخیص داد که نقل قول نرخ بارداری به ازای هر انتقال می‌تواند اثربخشی را بیش از حد نشان دهد و مقایسه‌ها بین کلینیک‌ها را پیچیده کند، زیرا مخرج‌ها و ترکیب بیماران متفاوت بودند. این امر منجر به تغییر به سمت نرخ تولد زنده به عنوان نقطه پایانی کلیدی و به سمت معیارهای تجمعی شد که تمام جنین‌های حاصل از یک تحریک را در نظر می‌گیرند (Moragianni & Penzias, 2010)، همراه با واژه‌نامه‌های استاندارد شده برای قابل مقایسه کردن پیامدها در مطالعات و ثبت‌ها.

Debates

نرخ تولد زنده به ازای هر چرخه در مقابل نرخ تولد زنده تجمعی

گزارش موفقیت به ازای هر انتقال تازه می‌تواند مزایای کامل یک تحریک را که جنین‌های منجمد نیز تولید می‌کند، کمتر از واقع نشان دهد، در حالی که معیارهای تجمعی بهتر منعکس‌کننده یک دوره درمانی هستند؛ اینکه کدام مخرج به بهترین وجه به بیماران و مقایسه منصفانه کلینیک‌ها کمک می‌کند، مورد بحث است.

چگونه موفقیت را در مقابل تولد چندقلو در گزارش‌دهی متعادل کنیم

نرخ‌های بارداری بالاتر که با انتقال جنین‌های بیشتر به دست می‌آیند، با تولدهای چندقلو بیشتر و خطرات همراه آنها همراه هستند، بنابراین نرخ تولد زنده بالا به تنهایی می‌تواند بدون در نظر گرفتن نرخ تولد چندقلو گمراه‌کننده باشد.

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین نرخ بارداری و نرخ تولد زنده چیست؟

نرخ بارداری تعداد بارداری‌ها را می‌شمارد که ممکن است بیوشیمیایی یا بالینی باشند، در حالی که نرخ تولد زنده تعداد چرخه‌ها یا انتقال‌هایی را می‌شمارد که منجر به تولد نوزاد زنده می‌شوند. نرخ تولد زنده معیار معنادارتری برای موفقیت است زیرا همه بارداری‌ها به تولد زنده منجر نمی‌شوند.

چرا مقایسه نرخ موفقیت اصلی یک کلینیک دشوار است؟

نرخ‌های موفقیت به مخرج مورد استفاده (به ازای هر چرخه شروع شده، به ازای هر انتقال، یا تجمعی) و به ترکیب بیماران تحت درمان، به ویژه سن آنها، بستگی دارد. دو کلینیک می‌توانند ارقام متفاوتی را عمدتاً به دلیل این تفاوت‌ها و نه به دلیل تفاوت در مراقبت گزارش کنند، بنابراین نرخ‌های گزارش شده باید با احتیاط خوانده شوند.