فناوری کمک‌باروری

فناوری کمک‌باروری (ART) مجموعه‌ای از روش‌های بالینی و آزمایشگاهی است که در آن تخمک‌ها و اسپرم‌های انسانی یا جنین‌ها در خارج از بدن برای کمک به بارداری دستکاری می‌شوند. لقاح آزمایشگاهی (IVF) تکنیک اصلی آن است: تخمک‌ها پس از تحریک تخمدان بازیابی می‌شوند، در آزمایشگاه لقاح می‌یابند و جنین‌های حاصله کشت داده شده و به رحم منتقل می‌شوند. ART از زمان اولین تولد IVF در سال ۱۹۷۸، درمان ناباروری را متحول کرده است.

Definition

فناوری کمک‌باروری شامل روش‌هایی است که دستکاری آزمایشگاهی گامت‌ها یا جنین‌های انسانی را برای دستیابی به بارداری در بر می‌گیرد. به طور معمول، این فناوری بر IVF و تکنیک‌های آزمایشگاهی مرتبط متمرکز است؛ سازمان جهانی بهداشت و بسیاری از ثبت‌ها، این اصطلاح را به روش‌هایی محدود می‌کنند که در آن‌ها تخمک‌ها بازیابی می‌شوند و به طور کلی تلقیح به تنهایی را مستثنی می‌کنند.

Scope

این بخش خواننده را با توالی مراحلی که یک چرخه ART را تشکیل می‌دهند و با موضوعاتی که هر مرحله را با جزئیات بررسی می‌کنند، آشنا می‌کند: تحریک کنترل‌شده تخمدان، بازیابی تخمک و لقاح آزمایشگاهی، کشت جنین، انتقال جنین و لانه گزینی، نتایجی که موفقیت را اندازه‌گیری می‌کنند، و روش ساده‌تر تلقیح داخل رحمی. این یک نقشه مرجع از این حوزه است، نه یک پروتکل درمانی.

Sub-topics

• انتقال جنین و لانه گزینی
• تلقیح داخل رحمی و ناباروری
• پیامدها، اثربخشی و پیش‌بینی‌کننده‌های میزان موفقیت IVF
• Oocyte Retrieval, Fertilization and Early Embryo Development
• القای تخمک‌گذاری و تحریک کنترل‌شده تخمدان

Core questions

• چه توالی از مراحل بیولوژیکی باید موفقیت‌آمیز باشد تا یک چرخه ART منجر به تولد زنده شود؟
• تحریک تخمدان، روش لقاح، کشت جنین و انتقال چگونه با هم تعامل دارند تا نتایج را تعیین کنند؟
• موفقیت ART چگونه اندازه‌گیری می‌شود و چرا نرخ‌های تولد زنده در هر چرخه و تجمعی متفاوت است؟
• تلقیح داخل رحمی در طیف کمک‌باروری نسبت به IVF در کجا قرار می‌گیرد؟

Key concepts

• لقاح آزمایشگاهی (IVF)
• تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI)
• تحریک کنترل‌شده تخمدان
• بازیابی تخمک
• کشت و انتقال جنین
• لانه گزینی
• نرخ تولد زنده و نرخ تجمعی تولد زنده
• تلقیح داخل رحمی (IUI)

Mechanisms

یک چرخه ART چندین مرحله بیولوژیکی و آزمایشگاهی را به هم پیوند می‌دهد. گنادوتروپین‌ها تخمدان‌ها را برای رشد فولیکول‌های متعدد تحریک می‌کنند؛ سپس تخمک‌های بالغ تحت هدایت سونوگرافی آسپیراسیون می‌شوند. در آزمایشگاه، تخمک‌ها یا با تلقیح معمولی یا، در صورت اختلال در عملکرد اسپرم، با تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI) لقاح می‌یابند، که در آن یک اسپرماتوزوئید مستقیماً به داخل تخمک تزریق می‌شود (Palermo و همکاران، ۱۹۹۲). جنین‌های حاصله به مدت دو تا شش روز کشت داده می‌شوند و یک یا چند جنین به رحم منتقل می‌شوند، جایی که ممکن است لانه گزینی رخ دهد. موفقیت کل این توالی به طور معمول به عنوان نرخ تولد زنده در هر چرخه، یا به طور تجمعی در میان جنین‌های تولید شده از یک تحریک، خلاصه می‌شود (Moragianni و Penzias، ۲۰۱۰).

Clinical relevance

ART پاسخ پزشکی اصلی به بسیاری از اشکال ناباروری است و درک مراحل آن زیربنای نحوه تفسیر گزینه‌های درمانی و نرخ‌های موفقیت گزارش‌شده توسط پزشکان، دانشمندان و بیماران است. این مدخل ساختار این حوزه را برای جهت‌گیری و ارزیابی شواهد توصیف می‌کند؛ پروتکل‌ها، رژیم‌های دارویی یا تصمیمات درمانی فردی را مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

از زمان تولد لوئیز براون در سال ۱۹۷۸ (Steptoe و Edwards، ۱۹۷۸)، میلیون‌ها کودک پس از ART متولد شده‌اند و IVF با یا بدون ICSI اکنون سهم قابل توجهی از تولدها را در بسیاری از کشورها به خود اختصاص داده است. نتایج به شدت با سن زن و تعداد جنین‌های منتقل شده متفاوت است و ثبت‌ها به طور فزاینده‌ای نرخ‌های تجمعی تولد زنده در هر تحریک را برای ثبت کل بازده یک دوره درمانی گزارش می‌کنند (Moragianni و Penzias، ۲۰۱۰).

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد شامل گزارش‌های اولیه مهم، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده استراتژی‌های تحریک و انتقال، و مرورهای سیستماتیک جمع‌آوری شده در منابعی مانند پایگاه داده کاکرین است؛ نهادهای حرفه‌ای از جمله ESHRE و ASRM راهنمایی‌های عملی را صادر می‌کنند. شواهد دقیق در موضوعات فرعی ارائه شده است و در اینجا خلاصه نمی‌شود.

History

این حوزه مدرن با همکاری فیزیولوژیست رابرت ادواردز و متخصص زنان پاتریک استپتو آغاز شد، که کار آن‌ها بر روی بلوغ تخمک انسانی، لقاح و بازیابی تخمک با لاپاراسکوپی، در سال ۱۹۷۸ به اولین تولد IVF منجر شد (Steptoe و Edwards، ۱۹۷۸)؛ ادواردز در سال ۲۰۱۰ جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را دریافت کرد. معرفی ICSI در سال ۱۹۹۲ ART را به ناباروری شدید با عامل مردانه گسترش داد (Palermo و همکاران، ۱۹۹۲)، و دهه‌های بعدی رژیم‌های تحریک تخمدان، کشت طولانی‌مدت جنین، انجماد و بهبود مداوم تکنیک‌های آزمایشگاهی و انتقال را به ارمغان آورد.

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• steptoe-edwards-1978
• palermo-1992

Frequently asked questions

تفاوت بین ART و IVF چیست؟

IVF تکنیک اصلی در ART است که در آن لقاح در آزمایشگاه اتفاق می‌افتد. ART یک دسته گسترده‌تر است که IVF را به همراه روش‌های مرتبط مانند ICSI و دستکاری آزمایشگاهی گامت‌ها و جنین‌ها شامل می‌شود؛ به طور معمول به روش‌هایی اشاره دارد که شامل بازیابی تخمک‌ها هستند.

آیا تلقیح داخل رحمی ART محسوب می‌شود؟

تعاریف متفاوت است. بسیاری از ثبت‌ها و سازمان جهانی بهداشت اصطلاح ART را برای روش‌هایی که شامل بازیابی تخمک و دستکاری آزمایشگاهی هستند، اختصاص می‌دهند و بنابراین تلقیح داخل رحمی را، که در آن اسپرم آماده شده بدون بازیابی تخمک در رحم قرار می‌گیرد، به عنوان شکلی جداگانه و ساده‌تر از کمک‌باروری طبقه‌بندی می‌کنند.