تلقیح داخل رحمی و ناباروری

تلقیح داخل رحمی (IUI) نوع ساده‌تری از لقاح کمکی است که در آن اسپرم‌های آماده‌شده و متحرک مستقیماً در زمان تخمک‌گذاری وارد حفره رحم می‌شوند تا با عبور از دهانه رحم، تعداد بیشتری از اسپرم‌ها به تخمک نزدیک‌تر شوند. این روش اغلب با تحریک خفیف تخمدان ترکیب می‌شود و معمولاً برای ناباروری با علت نامشخص یا ناباروری خفیف با عامل مردانه و برای استفاده از اسپرم اهدایی به کار می‌رود و مرحله‌ای بین لقاح طبیعی و IVF را اشغال می‌کند.

Definition

تلقیح داخل رحمی عبارت است از قرار دادن اسپرم شسته‌شده و آماده‌شده در حفره رحم از طریق یک کاتتر نازک، همزمان با تخمک‌گذاری، با یا بدون تحریک تخمدان. از آنجایی که شامل بازیابی یا دستکاری تخمک‌ها در خارج از بدن نیست، معمولاً به طور جداگانه از فناوری کمک‌باروری مبتنی بر تخمک طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این موضوع شامل منطق و روش IUI، آماده‌سازی اسپرم، نقش زمان‌بندی تخمک‌گذاری و تحریک اختیاری تخمدان، مواردی که برای آن استفاده می‌شود و شواهد مربوط به اثربخشی آن در مقایسه با مدیریت انتظاری یا مقاربت زمان‌بندی‌شده و با IVF است. طبق قرارداد، IUI شامل بازیابی تخمک نیست، بنابراین بسیاری از ثبت‌ها آن را از ART مبتنی بر IVF متمایز می‌دانند؛ در اینجا به عنوان یک مدخل مرجع ارائه شده است، نه یک پروتکل درمانی.

Core questions

• تلقیح داخل رحمی از نظر مکانیکی چه تفاوتی با لقاح طبیعی و IVF دارد؟
• چرا اسپرم قبل از تلقیح شسته و آماده می‌شود و زمان‌بندی چگونه انتخاب می‌شود؟
• IUI برای چه مواردی استفاده می‌شود و چه زمانی با تحریک تخمدان ترکیب می‌گردد؟
• اثربخشی IUI در مقایسه با مدیریت انتظاری یا ادامه به IVF چگونه است؟

Key concepts

• شستشو و آماده‌سازی اسپرم
• زمان‌بندی تخمک‌گذاری
• IUI با چرخه تحریک‌شده در مقابل چرخه طبیعی
• ناباروری با علت نامشخص
• ناباروری خفیف با عامل مردانه
• تلقیح با اسپرم اهدایی
• بارداری چندقلویی با تحریک
• رویکرد گام به گام به IVF

Mechanisms

در IUI، نمونه مایع منی شسته می‌شود تا پلاسمای منی حذف شده و اسپرم‌های متحرک تغلیظ شوند. سپس این اسپرم‌ها مستقیماً از طریق یک کاتتر نرم وارد حفره رحم می‌شوند و با عبور از دهانه رحم، تعداد بیشتری از اسپرم‌های متحرک را در زمان تخمک‌گذاری به لوله‌های فالوپ نزدیک‌تر می‌کنند. زمان‌بندی ممکن است از یک چرخه طبیعی پیروی کند یا با یک محرک تخمک‌گذاری انجام شود، و اغلب تحریک خفیف تخمدان برای افزایش تعداد تخمک‌های موجود اضافه می‌شود که نرخ بارداری را افزایش می‌دهد اما خطر بارداری چندقلویی را نیز بالا می‌برد. بررسی سیستماتیک از IUI، به ویژه با تحریک تخمدان، نسبت به مدیریت انتظاری برای ناباروری با علت نامشخص حمایت می‌کند (Veltman-Verhulst et al., 2016). برخلاف IVF، هیچ تخمکی بازیابی نمی‌شود، بنابراین لقاح در داخل بدن اتفاق می‌افتد.

Clinical relevance

IUI یک گزینه خط اول پرکاربرد برای چندین علت ناباروری و برای استفاده از اسپرم اهدایی است، و درک جایگاه آن نسبت به IVF به ساختاردهی مسیرهای درمانی کمک می‌کند. این مدخل، روش و شواهد آن را برای مرجع و ارزیابی توصیف می‌کند؛ توصیه‌های درمانی فردی، رژیم‌های دارویی یا معیارهای واجد شرایط بودن را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

IUI معمولاً برای ناباروری با علت نامشخص، ناباروری خفیف با عامل مردانه و موقعیت‌هایی که نیاز به اسپرم اهدایی دارند، به کار می‌رود. اثربخشی آن در مقایسه با عدم درمان، متوسط اما معنی‌دار است، به ویژه هنگامی که با تحریک تخمدان ترکیب شود (Veltman-Verhulst et al., 2016). از آنجایی که تحریک، رشد فولیکول‌های متعدد را افزایش می‌دهد، IUI تحریک‌شده خطر شناخته‌شده‌ای از بارداری چندقلویی را به همراه دارد که بر نحوه استفاده از آن تأثیر می‌گذارد. موفقیت تجمعی در هر چرخه معمولاً کمتر از IVF است و بیمارانی که باردار نمی‌شوند ممکن است به درمان مبتنی بر IVF روی آورند (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

شواهد اصلی، بررسی سیستماتیک کاکرین در مورد IUI برای ناباروری با علت نامشخص است (Veltman-Verhulst et al., 2016)، که با کارآزمایی‌ها و متاآنالیزهای استراتژی‌های تحریک مرتبط با لقاح کمکی تکمیل می‌شود (Kadoura et al., 2022)؛ نهادهای حرفه‌ای مانند ESHRE، ASRM و گروه‌های راهنمای ملی به جایگاه IUI در مسیرهای درمانی می‌پردازند. موارد و رژیم‌های خاص در اینجا تکرار نمی‌شوند.

History

تلقیح مصنوعی در هر دو زمینه پرورش حیوانات و پزشکی انسانی سابقه طولانی دارد و چندین دهه قبل از IVF وجود داشته است. توسعه روش‌های قابل اعتماد شستشو و آماده‌سازی اسپرم، تلقیح داخل رحمی را به جای تلقیح داخل دهانه رحم عملی کرد، و ترکیب بعدی IUI با تحریک تخمدان اثربخشی آن را افزایش داد. با تثبیت IVF، IUI نقش کنونی خود را به عنوان یک گزینه کمتر تهاجمی و کم‌هزینه‌تر که قبل یا به جای IVF برای موارد انتخابی استفاده می‌شود، پیدا کرد، و اثربخشی نسبی آن با بررسی سیستماتیک روشن شد (Veltman-Verhulst et al., 2016).

Debates

IUI در مقابل IVF فوری یا مدیریت انتظاری

برای ناباروری با علت نامشخص، در مورد اولین گام بهینه بحث وجود دارد: IUI با تحریک تخمدان در بررسی سیستماتیک از مدیریت انتظاری بهتر عمل می‌کند، اما اینکه آیا IUI قبل از IVF ارائه شود یا مستقیماً به IVF پرداخته شود، به پیش‌آگهی، هزینه و خطر بارداری چندقلویی بستگی دارد.

IUI با چرخه تحریک‌شده در مقابل چرخه طبیعی

افزودن تحریک تخمدان به IUI نرخ بارداری را افزایش می‌دهد اما رشد فولیکول‌های متعدد و خطر بارداری چندقلویی را نیز بالا می‌برد، بنابراین تعادل بین اثربخشی و ایمنی در انتخاب تحریک همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

آیا تلقیح داخل رحمی همان IVF است؟

خیر. در IUI، اسپرم آماده‌شده وارد رحم می‌شود و لقاح به طور طبیعی در داخل بدن و بدون بازیابی تخمک اتفاق می‌افتد. IVF تخمک‌ها را بازیابی کرده و در آزمایشگاه لقاح می‌دهد. IUI ساده‌تر و کمتر تهاجمی است و بسیاری از ثبت‌ها آن را به طور جداگانه از فناوری کمک‌باروری مبتنی بر IVF طبقه‌بندی می‌کنند.

چرا تلقیح داخل رحمی اغلب با تحریک تخمدان ترکیب می‌شود؟

تحریک خفیف می‌تواند تعداد تخمک‌های موجود در یک چرخه را افزایش دهد، که شانس بارداری را در مقایسه با تلقیح در یک چرخه طبیعی بالا می‌برد. نقطه ضعف آن خطر بالاتر بارداری چندقلویی است، به همین دلیل تحریک در این شرایط با دقت استفاده می‌شود.