پُرهیدرآمنیوس و اُلیگوهیدرآمنیوس
پُرهیدرآمنیوس و اُلیگوهیدرآمنیوس دو اختلال اصلی حجم مایع آمنیوتیک هستند: افزایش غیرطبیعی و کاهش غیرطبیعی مایع اطراف جنین. از آنجا که مایع آمنیوتیک تعادل بین تولید ادرار جنین و بلع آن را منعکس میکند، حجم آن به عنوان پنجرهای غیرمستقیم به فیزیولوژی جنین و جفت عمل میکند.
Definition
پُرهیدرآمنیوس به معنای افزایش غیرطبیعی مایع آمنیوتیک و اُلیگوهیدرآمنیوس به معنای کاهش غیرطبیعی آن است که هر یک به صورت سونوگرافیک با شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) یا عمیقترین پاکت عمودی منفرد (SDP) خارج از محدودههای مرجع پذیرفته شده تعریف میشوند؛ آنهیدرآمنیوس (Anhydramnios) به معنای تقریباً عدم وجود کامل مایع آمنیوتیک است.
Scope
این مدخل به چگونگی تخمین سونوگرافیک حجم مایع آمنیوتیک، تعاریف و دستهبندیهای رایج علل افزایش و کاهش مایع، و منطق استفاده از حجم مایع به عنوان نشانگر سلامت جنین میپردازد. این یک موضوع مرجع است و راهنمایی در مورد فواصل پایش یا مداخله ارائه نمیدهد.
Core questions
- حجم مایع آمنیوتیک چگونه تخمین زده میشود و چه آستانههایی افزایش یا کاهش آن را تعریف میکنند؟
- چه شرایط جنینی، مادری و جفتی باعث حجمهای غیرطبیعی مایع میشوند؟
- چرا حجم مایع آمنیوتیک به عنوان نشانگر سلامت جنین عمل میکند؟
- روشهای شاخص مایع آمنیوتیک و عمیقترین پاکت منفرد چگونه با یکدیگر مقایسه میشوند؟
Key concepts
- شاخص مایع آمنیوتیک (AFI)
- عمیقترین پاکت عمودی منفرد
- تولید ادرار و بلع جنین
- پُرهیدرآمنیوس
- اُلیگوهیدرآمنیوس و آنهیدرآمنیوس
- علل ایدیوپاتیک در مقابل علل ثانویه
- مایع آمنیوتیک به عنوان نشانگر سلامت
Mechanisms
در نیمه دوم بارداری، حجم مایع آمنیوتیک عمدتاً توسط تعادل بین برونده ادرار جنین (منبع غالب) و بلع جنین (مسیر غالب حذف) کنترل میشود، با سهم کمتری از مایع ریوی و جذب داخل غشایی. پُرهیدرآمنیوس میتواند زمانی رخ دهد که بلع مختل شود (برای مثال به دلیل ناهنجاریهای گوارشی یا عصبی) یا تولید افزایش یابد (مانند برخی موارد هیپرگلیسمی مادر یا کمخونی جنین)، در حالی که اُلیگوهیدرآمنیوس معمولاً نشاندهنده کاهش برونده ادرار ناشی از نارسایی جفت، ناهنجاریهای کلیوی جنین یا پارگی غشاها است (Magann et al., 2021).
Clinical relevance
ارزیابی مایع آمنیوتیک یک جزء روتین سونوگرافی و ارزیابی بیوفیزیکی پیش از تولد است و حجمهای غیرطبیعی، ارزیابی علل زمینهای جنینی، جفتی یا مادری را ضروری میسازد. این مدخل نحوه اندازهگیری و تفسیر حجم مایع را به عنوان یک نشانگر توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای مدیریتی فردی نیست.
Epidemiology
هر دو وضعیت یافتههای نسبتاً شایعی در سونوگرافی پیش از تولد هستند، به طوری که بیشتر موارد پُرهیدرآمنیوس خفیف و ایدیوپاتیک (بدون علت مشخص) بوده و اُلیگوهیدرآمنیوس اغلب با بارداری پس از موعد، پارگی غشاها یا نارسایی جفت مرتبط است؛ فراوانی دقیق با روش اندازهگیری و آستانه انتخابی متفاوت است (Magann et al., 2021).
Evidence & guidelines
شواهد حاصل از کارآزماییهای تصادفیسازیشده که در یک مرور کاکرین خلاصه شدهاند، نشان میدهد که در مقایسه با عمیقترین پاکت عمودی منفرد، شاخص مایع آمنیوتیک موارد بیشتری از اُلیگوهیدرآمنیوس را شناسایی میکند و منجر به مداخلات بیشتری میشود بدون اینکه بهبود اثباتشدهای در پیامدهای پریناتال داشته باشد (Nabhan & Abdelmoula, 2008). دستورالعملهای ISUOG ارزیابی سونوگرافیک رشد جنین و محیط آمنیوتیک را توصیف میکنند (Salomon et al., 2019).
History
روشهای سونوگرافیک نیمهکمی برای تخمین مایع آمنیوتیک، از جمله عمیقترین پاکت منفرد و شاخص مایع آمنیوتیک چهار ربعی، در دهه ۱۹۸۰ معرفی شدند و به ابزارهای استاندارد برای نظارت پیش از تولد تبدیل گشتند، اگرچه بحث در مورد اینکه کدام روش بهترین پیشبینیکننده پیامد است، از آن زمان ادامه داشته است.
Debates
- شاخص مایع آمنیوتیک در مقابل عمیقترین پاکت منفرد
- شواهد تصادفیسازیشده نشان میدهد که شاخص مایع آمنیوتیک، بارداریهای بیشتری را به عنوان اُلیگوهیدرآمنیوس طبقهبندی میکند و مداخلات بیشتری را نسبت به عمیقترین پاکت منفرد بدون بهبود پیامدهای پریناتال تحریک میکند، که این سوال را مطرح میکند که کدام معیار باید ترجیح داده شود.
Related topics
Seminal works
- nabhan-2008
- magann-2021
Frequently asked questions
- چه چیزی میزان مایع آمنیوتیک اطراف جنین را کنترل میکند؟
- پس از نیمه اول بارداری، حجم مایع آمنیوتیک عمدتاً تعادل بین تولید ادرار جنین، که مایع را اضافه میکند، و بلع جنین، که آن را حذف میکند، را منعکس میکند، بنابراین اختلالات در هر یک میتواند منجر به افزایش یا کاهش مایع شود.
- حجم مایع آمنیوتیک چگونه در سونوگرافی اندازهگیری میشود؟
- دو روش نیمهکمی رایج هستند: شاخص مایع آمنیوتیک، که عمیقترین پاکتهای مایع را در چهار ربع رحم جمع میکند، و عمیقترین پاکت عمودی منفرد، که بزرگترین پاکت منفرد را اندازهگیری میکند؛ هر یک دارای محدودههای مرجعی هستند که افزایش و کاهش را تعریف میکنند.