حمایت از زایمان فیزیولوژیک و اقدامات راحتیبخش
حمایت از زایمان فیزیولوژیک، رویکرد مامایی برای ترویج و حفاظت از فیزیولوژی طبیعی زایمان و تولد است، در حالی که به راحتی و رفاه زن در حال زایمان توجه میشود. این رویکرد بر حمایت مداوم، آزادی حرکت و وضعیتهای عمودی، مراقبتهای محیطی و عاطفی، و طیفی از اقدامات راحتیبخش غیردارویی متمرکز است که هدفشان کمک به پیشرفت زایمان و کاهش نیاز به مداخلات روتین است.
Definition
حمایت از زایمان فیزیولوژیک به مراقبتی اطلاق میشود که زایمان خودبهخودی را با حداقل مداخله روتین ترویج میکند، همراه با اقدامات راحتیبخش — مانند حمایت مداوم، تحرک و وضعیتگیری، غوطهوری در آب، و تکنیکهای آرامشبخش — که از رفاه فرد در حال زایمان و پیشرفت طبیعی زایمان حمایت میکنند.
Scope
این مدخل به مفهوم زایمان فیزیولوژیک (طبیعی) و اقدامات حمایتی و راحتیبخش مرتبط با آن میپردازد — همراهی مداوم، وضعیتگیری و تحرک، غوطهوری در آب، تکنیکهای آرامشبخش و تنفسی، و محیط زایمان حمایتی. این موارد را به عنوان موضوعات مرجع مطرح میکند و برنامه مراقبتی برای هیچ زایمان خاصی تجویز نمیکند.
Core questions
- چه چیزی یک زایمان فیزیولوژیک (طبیعی) را مشخص میکند و چه چیزی از آن حمایت میکند؟
- حمایت مداوم یک به یک چگونه بر روند و تجربه زایمان تأثیر میگذارد؟
- کدام وضعیتها، حرکات، و اقدامات راحتیبخش میتوانند به پیشرفت کمک کرده و پریشانی را کاهش دهند؟
- محیط زایمان چگونه میتواند برای حمایت از زایمان فیزیولوژیک شکل گیرد؟
Key concepts
- زایمان فیزیولوژیک (طبیعی)
- حمایت مداوم در زایمان
- وضعیتگیری و تحرک مادر
- وضعیتهای عمودی در مرحله دوم
- غوطهوری در آب (آبدرمانی)
- تکنیکهای آرامشبخش و تنفسی
- محیط زایمان حمایتی
- به حداقل رساندن مداخلات روتین
Mechanisms
حمایت از زایمان فیزیولوژیک تا حدی با عدم ایجاد اختلال در فرآیندهای هورمونی و مکانیکی زایمان خودبهخودی و تا حدی از طریق اقدامات حمایتی فعال عمل میکند. تصور میشود حمایت مداوم اضطراب و حس عدم حمایت را کاهش میدهد و با مزایایی از جمله زایمانهای واژینال خودبهخودی بیشتر و زایمان کوتاهتر مرتبط است (Bohren et al., 2017). وضعیتهای عمودی و غیرطاقباز در مرحله دوم ممکن است به نزول کمک کنند و با تفاوتهایی در تجربه و نتایج زایمان مرتبط هستند (Gupta et al., 2017). غوطهوری در آب و تکنیکهای آرامشبخش به عنوان اقدامات راحتیبخش استفاده میشوند که ممکن است تجربه درد و استفاده از بیدردی دارویی را کاهش دهند (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).
Clinical relevance
حمایت از زایمان فیزیولوژیک بخش اصلی از عملکرد مامایی است و در دستورالعملهایی که مراقبتهای حین زایمان را حول محور ایمنی و تجربه مثبت زایمان تنظیم میکنند، منعکس شده است (WHO, 2018). حمایت مداوم دارای پایه شواهد مطلوبی است، در حالی که اقدامات راحتیبخش مانند وضعیتگیری، غوطهوری در آب، و آرامش، گزینههای موجود برای زنان را گسترش میدهند. این مدخل این رویکردهای حمایتی را در سطح مرجع توصیف میکند و مراقبت از هیچ فرد خاصی را هدایت نمیکند.
Epidemiology
نسبت زایمانهایی که به عنوان فیزیولوژیک یا طبیعی طبقهبندی میشوند — و نرخ اقدامات مرتبط مانند حمایت مداوم، تحرک، و غوطهوری در آب — به طور گستردهای بر اساس محیط، مدل مراقبت، و محل تولد متفاوت است. در بسیاری از سیستمهای با درآمد بالا، نرخ مداخلات روتین در طول قرن بیستم افزایش یافت، که توجه مجدد به حمایت از زایمان طبیعی را برانگیخت.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک کاکرین بخش عمدهای از این حوزه را پشتیبانی میکنند: حمایت مداوم با مزایا و آسیب کم مرتبط است (Bohren et al., 2017)، وضعیتهای عمودی مرحله دوم اثرات متفاوتی اما عموماً مطلوبی برای زنان بدون اپیدورال نشان میدهند (Gupta et al., 2017)، غوطهوری در آب در مرحله اول ممکن است استفاده از بیدردی را کاهش دهد (Cluett et al., 2018)، و تکنیکهای آرامشبخش ممکن است به تسکین درد کمک کنند (Smith et al., 2018، با شواهد با قطعیت پایین برای برخی پیامدها). توصیههای سازمان جهانی بهداشت (WHO, 2018) برای مراقبتهای حین زایمان، این رشتهها را حول محور تجربه مثبت زایمان گرد هم میآورد.
History
با پزشکی شدن بیشتر زایمان در طول قرن بیستم، جنبشهای مامایی و مصرفکننده بر فیزیولوژی زایمان و ارزش حمایت و راحتی بر مداخله روتین تأکید مجدد کردند. انباشت شواهد تصادفیسازی شده — به ویژه در مورد حمایت مداوم — و حرکت به سمت دستورالعملهای فردمحور، حمایت از زایمان فیزیولوژیک را به عنوان یک جزء مبتنی بر شواهد از مراقبتهای حین زایمان تثبیت کرد.
Debates
- زایمان فیزیولوژیک یا طبیعی چگونه به بهترین شکل تعریف و اندازهگیری میشود؟
- هیچ تعریف واحد و مورد توافقی برای زایمان فیزیولوژیک یا طبیعی وجود ندارد، که مقایسه نرخها بین محیطهای مختلف و ارزیابی اثربخشی مداخلات حمایتی را پیچیده میکند.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- حمایت مداوم در زایمان چیست؟
- این حمایت یک به یک بدون وقفه در طول زایمان است — حمایت عاطفی، اطلاعات، اقدامات راحتیبخش، و حمایتگری — که توسط یک همراه، دولا، ماما، یا فرد آموزشدیده ارائه میشود؛ این حمایت با مزایایی از جمله شانس بالاتر زایمان واژینال خودبهخودی مرتبط است.
- آیا اقدامات راحتیبخش مانند وضعیتگیری و غوطهوری در آب جایگزینی برای تسکین درد هستند؟
- آنها اقدامات راحتیبخش غیردارویی هستند که ممکن است تجربه درد و استفاده از بیدردی را برای برخی زنان کاهش دهند، اما گزینههایی هستند که میتوانند مکمل باشند و لزوماً جایگزین تسکین درد دارویی نیستند.