مدیریت درد زایمان
مدیریت درد زایمان بخشی از مراقبتهای حین زایمان است که به رفع درد زایمان و تولد از طریق طیفی از رویکردها، از اقدامات راحتی غیردارویی گرفته تا بیحسی منطقهای و سیستمیک میپردازد. در مامایی، هدف حمایت از رویکرد انتخابی زن برای مقابله یا تسکین درد، ضمن حفظ سلامت مادر و جنین است.
Definition
مدیریت درد زایمان به ارزیابی و پاسخ به درد زایمان و تولد با استفاده از روشهای غیردارویی و دارویی اشاره دارد که مطابق با ترجیحات زن و شرایط بالینی انتخاب میشوند.
Scope
این مدخل به درد زایمان به عنوان یک پدیده و دستههای مدیریت آن — روشهای غیردارویی (مانند حمایت مداوم، غوطهوری در آب، آرامشبخشی و هیپنوتیزم) و روشهای دارویی (مانند بیدردی استنشاقی، اوپیوئیدهای سیستمیک و بیحسی منطقهای از جمله اپیدورال) میپردازد. این یک نمای کلی مرجع است و شامل دوز، رژیمهای فردی یا توصیههای درمانی نمیشود.
Core questions
- ماهیت و منبع درد زایمان در مراحل مختلف زایمان چیست؟
- چه روشهای غیردارویی در دسترس هستند و چه چیزی در مورد اثرات آنها شناخته شده است؟
- چه گزینههای دارویی وجود دارد و مزایا و مصالحههای آنها چیست؟
- چگونه از زنان برای انتخاب آگاهانه در مورد مدیریت درد حمایت میشود؟
Key concepts
- درد زایمان
- مدیریت درد غیردارویی
- بیدردی دارویی
- بیحسی منطقهای (اپیدورال و اسپاینال)
- بیدردی استنشاقی (مانند اکسید نیتروژن)
- اوپیوئیدهای سیستمیک
- غوطهوری در آب و آرامشبخشی
- انتخاب آگاهانه و ترجیحات زایمان
Mechanisms
درد زایمان عمدتاً از انقباضات رحمی و اتساع دهانه رحم در مرحله اول و از کشیدگی واژن و پرینه در مرحله دوم ناشی میشود. رویکردهای مدیریتی در نقاط مختلف عمل میکنند: روشهای غیردارویی مانند آرامشبخشی، هیپنوتیزم و غوطهوری در آب با هدف تعدیل درک و تجربه درد و پاسخ استرس عمل میکنند (اسمیت و همکاران، ۲۰۱۸؛ مدن و همکاران، ۲۰۱۶؛ کلوئت و همکاران، ۲۰۱۸)، در حالی که روشهای دارویی انتقال درد (nociceptive transmission) را کاهش میدهند — بیحسی منطقهای مانند اپیدورال سیگنالهای درد را از قسمت پایین بدن مسدود میکند و مؤثرترین تسکین درد را فراهم میآورد، اما با مصالحههایی از جمله افزایش زایمانهای واژینال با کمک در برخی تحلیلها همراه است (انیم-سوموا و همکاران، ۲۰۱۸).
Clinical relevance
مدیریت درد برای تجربه زایمان و مراقبتهای حین زایمان با محوریت فرد، محوری است و ارائه طیفی از گزینهها از انتخاب آگاهانه حمایت میکند (WHO، ۲۰۱۸). بیحسی اپیدورال تسکین درد مؤثری را فراهم میکند و تأثیرات آن بر روند زایمان با تکامل روشها مجدداً بررسی شده است (انیم-سوموا و همکاران، ۲۰۱۸). این مدخل دستههای مدیریت درد را در سطح مرجع توصیف میکند و دوز یا توصیههای فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
استفاده از روشهای مختلف مدیریت درد بر اساس کشور، مدل مراقبت و محل تولد به طور گستردهای متفاوت است — برای مثال، نرخ استفاده از اپیدورال، اکسید نیتروژن و غوطهوری در آب بین محیطها و در طول زمان به طور قابل توجهی متفاوت است که منعکسکننده در دسترس بودن، سیاست و ترجیح است.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک کاکرین شواهد را بر اساس روش خلاصه میکنند: بیحسی اپیدورال مؤثرترین شکل تسکین درد است اما مصالحههایی دارد (انیم-سوموا و همکاران، ۲۰۱۸)؛ تکنیکهای آرامشبخشی و هیپنوتیزم شواهد با قطعیت پایین تا متوسط برای برخی مزایا نشان میدهند (اسمیت و همکاران، ۲۰۱۸؛ مدن و همکاران، ۲۰۱۶)؛ و غوطهوری در آب در مرحله اول ممکن است استفاده از بیدردی را کاهش دهد (کلوئت و همکاران، ۲۰۱۸). توصیههای حین زایمان سازمان جهانی بهداشت (۲۰۱۸) از ارائه طیفی از گزینههای تسکین درد بر اساس ترجیحات زنان حمایت میکند.
History
رویکردهای درد زایمان در طول قرن بیستم تغییر یافت، از استفاده اولیه از عوامل سیستمیک تا توسعه و گسترش بیحسی منطقهای و رشد موازی رویکردهای غیردارویی و زایمان طبیعی. انباشت شواهد آزمایشی و حرکت به سمت انتخاب آگاهانه، مدیریت درد را به عنوان مجموعهای از گزینهها به جای یک استاندارد واحد بازتعریف کرد.
Debates
- بیحسی اپیدورال چگونه بر روند زایمان تأثیر میگذارد؟
- بیحسی اپیدورال مؤثرترین تسکین درد را فراهم میکند، اما تأثیرات آن بر مدت زمان زایمان، نحوه تولد و سایر پیامدها با تکامل تکنیکهای بیهوشی و شواهد آزمایشی مورد بحث و ارزیابی مجدد قرار گرفته است.
Related topics
Seminal works
- anim-somuah-2018
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- دستههای اصلی مدیریت درد زایمان کدامند؟
- آنها روشهای غیردارویی (مانند حمایت مداوم، غوطهوری در آب، آرامشبخشی و هیپنوتیزم) و روشهای دارویی (مانند بیدردی استنشاقی، اوپیوئیدهای سیستمیک و بیحسی منطقهای مانند اپیدورال) هستند.
- آیا اپیدورال مؤثرترین شکل تسکین درد در زایمان است؟
- بیحسی اپیدورال بر اساس شواهد مرور سیستماتیک، مؤثرترین تسکین درد در زایمان را فراهم میکند، اگرچه با مصالحههایی همراه است که در بحث با زن سنجیده میشود؛ انتخابهای خاص تصمیمات بالینی هستند که خارج از محدوده این مدخل مرجع قرار دارند.