زایمان واژینال با کمک ابزار

زایمان واژینال با کمک ابزار (زایمان کمکی) به معنای استفاده از یک ابزار — وکیوم اکستراکتور (ونتوز) یا فورسپس مامایی — برای کمک به تولد نوزاد از طریق واژن است که معمولاً در مرحله دوم زایمان انجام می‌شود. اگرچه این روش توسط یک پزشک آموزش‌دیده انجام می‌شود، ماماها برای حمایت از زنان و مشارکت در مراقبت ایمن و انتخاب آگاهانه، نیاز به درک عملی از اندیکاسیون‌ها، پیش‌نیازها، ابزارها و خطرات آن دارند.

Definition

زایمان واژینال با کمک ابزار، تولد کمکی نوزاد از طریق واژن با استفاده از وکیوم اکستراکتور یا فورسپس مامایی است که زمانی انجام می‌شود که اندیکاسیون وجود داشته باشد و پیش‌نیازهای لازم برای زایمان ابزاری ایمن فراهم باشد.

Scope

این مدخل مفهوم زایمان واژینال کمکی را پوشش می‌دهد: اندیکاسیون‌ها و پیش‌نیازهای کلی، دو نوع اصلی ابزار (وکیوم و فورسپس) و مقایسه آن‌ها، ارتباط با ترومای پرینه و اپیزیوتومی، و جایگاه این روش در مقایسه با زایمان سزارین. این یک مرور کلی مرجع است و تکنیک جراحی، انتخاب ابزار برای یک فرد خاص، یا هرگونه توصیه دوز یا درمانی را توصیف نمی‌کند.

Core questions

• اندیکاسیون‌ها و پیش‌نیازهای کلی زایمان واژینال کمکی چیست؟
• وکیوم اکستراکشن و فورسپس در پیامدها چگونه با هم مقایسه می‌شوند؟
• چه خطرات مادری و نوزادی با زایمان واژینال با کمک ابزار همراه است؟
• این گزینه چه ارتباطی با زایمان سزارین و ترومای پرینه و اپیزیوتومی دارد؟

Key concepts

• زایمان واژینال کمکی (ابزاری)
• وکیوم اکستراکشن (ونتوز)
• فورسپس مامایی
• اندیکاسیون‌ها و پیش‌نیازها
• ترومای پرینه و آسیب اسفنکتر مقعدی مامایی
• اپیزیوتومی
• مقایسه با زایمان سزارین
• آموزش اپراتور و رضایت آگاهانه

Mechanisms

زایمان واژینال با کمک ابزار، کشش (فورسپس) یا کشش با کمک مکش (وکیوم) را به سر جنین اعمال می‌کند که با فشار مادر و انقباضات رحمی هماهنگ می‌شود تا به نزول و تولد در مرحله دوم کمک کند. این ابزارها در مکانیسم و مشخصات خطرشان متفاوت هستند: وکیوم اکستراکشن معمولاً با ترومای کمتر مادر همراه است اما میزان عدم موفقیت در زایمان و برخی اثرات نوزادی بیشتری دارد، در حالی که فورسپس احتمال موفقیت بیشتری در زایمان دارد اما خطر بالاتری از ترومای شدید پرینه مادر را به همراه دارد (O'Mahony et al., 2010). اپیزیوتومی و روش‌های مراقبت از پرینه با خطر آسیب شدید پرینه در طول زایمان کمکی در تعامل هستند (Jiang et al., 2017).

Clinical relevance

زایمان واژینال کمکی یکی از گزینه‌ها برای مرحله دوم طولانی یا پیچیده یا زمانی است که تسریع زایمان اندیکاسیون دارد و در مقابل زایمان سزارین سنجیده می‌شود؛ راهنمایی‌های ساختاریافته، پیش‌نیازها و اقدامات احتیاطی برای انجام آن را مشخص می‌کنند (Murphy et al., 2020). برای ماماها، درک این روش از آمادگی زن، انتخاب آگاهانه و مراقبت تیمی ایمن حمایت می‌کند. این مدخل یک مرور کلی مرجع است و نحوه انجام این روش یا انتخاب ابزار برای هر فردی را توصیف نمی‌کند.

Epidemiology

میزان زایمان واژینال با کمک ابزار و تعادل بین وکیوم و فورسپس به طور قابل توجهی بین کشورها و موسسات متفاوت است و در طول زمان همراه با تغییرات در نرخ زایمان سزارین و آموزش تغییر کرده است. زایمان واژینال کمکی با خطر شناخته‌شده آسیب اسفنکتر مقعدی مامایی همراه است که فراوانی آن به ابزار، تکنیک و مدیریت پرینه بستگی دارد.

Evidence & guidelines

یک مرور کاکرین که ابزارها را مقایسه می‌کند، مصالحه‌ای بین وکیوم و فورسپس در موفقیت و پیامدهای مادر و نوزاد پیدا می‌کند (O'Mahony et al., 2010)؛ شواهد مربوط به اپیزیوتومی از استفاده انتخابی به جای روتین، از جمله در زمینه زایمان کمکی، حمایت می‌کند (Jiang et al., 2017)؛ و راهنمای Green-top RCOG در مورد زایمان واژینال کمکی، اندیکاسیون‌ها، پیش‌نیازها و اقدامات احتیاطی را ترکیب می‌کند (Murphy et al., 2020). توصیه‌های WHO (2018) در مورد زایمان، به زمینه گسترده‌تر مراقبت در مرحله دوم می‌پردازد.

History

فورسپس مامایی سابقه طولانی در زایمان کمکی دارد، در حالی که وکیوم اکستراکتور در اواسط قرن بیستم به عنوان یک جایگزین توسعه و رواج یافت. در دهه‌های اخیر، توجه به ترومای مادر، ایمنی نوزاد و آموزش اپراتور — همراه با افزایش نرخ سزارین — عمل و استفاده نسبی از دو ابزار را تغییر شکل داد و نهادهای راهنما، پیش‌نیازهای زایمان واژینال کمکی ایمن را تدوین کردند.

Debates

وکیوم یا فورسپس به عنوان ابزار ارجح؟

وکیوم اکستراکشن تمایل دارد ترومای کمتری برای مادر ایجاد کند اما اغلب در دستیابی به زایمان ناموفق است، در حالی که فورسپس احتمال موفقیت بیشتری دارد اما خطر بیشتری از آسیب شدید پرینه را به همراه دارد، بنابراین ابزار ارجح همچنان یک قضاوت وابسته به زمینه و اپراتور باقی می‌ماند.

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

چه ابزارهایی برای زایمان واژینال با کمک ابزار استفاده می‌شود؟

دو ابزار اصلی وکیوم اکستراکتور (ونتوز) و فورسپس مامایی هستند؛ هر کدام مکانیسم و مشخصات خطر متفاوتی دارند و انتخاب به وضعیت بالینی و تجربه اپراتور بستگی دارد.

آیا زایمان واژینال کمکی توسط ماماها انجام می‌شود؟

این روش توسط یک پزشک آموزش‌دیده انجام می‌شود؛ بسیاری از ماماها از زن و تیم در اطراف این روش حمایت می‌کنند و در برخی تنظیمات، ماماهای آموزش‌دیده ویژه زایمان با وکیوم را انجام می‌دهند. این مدخل یک مرور کلی مرجع است و آموزش تکنیک نیست.