بیماری زخم پپتیک

بیماری زخم پپتیک به معنای ایجاد شکافی در مخاط معده یا دوازدهه است که از لایه عضلانی مخاطی (muscularis mucosae) فراتر رفته و در اثر عملکرد خورنده اسید معده و پپسین، زمانی که دفاع مخاطی تحت فشار قرار می‌گیرد، ایجاد می‌شود. دو عامل اصلی این بیماری، عفونت با هلیکوباکتر پیلوری و مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) هستند و این بیماری نمونه‌ای کلاسیک از عدم تعادل بین نیروهای تهاجمی و محافظتی در سطح مخاطی است.

Definition

نقص مخاطی در معده یا دوازدهه که از لایه عضلانی مخاطی (muscularis mucosae) به زیرمخاط یا عمیق‌تر نفوذ می‌کند و در نتیجه آسیب اسید-پپسین زمانی که محافظت مخاطی به خطر می‌افتد، اغلب در اثر عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا مصرف NSAIDها، ایجاد می‌شود.

Scope

این مدخل به پاتولوژی زخم معده و دوازدهه می‌پردازد: مورفولوژی زخم، مدل دفاع-تهاجم مخاطی، نقش‌های محوری هلیکوباکتر پیلوری و NSAIDها، و عوارض اصلی. این یک توصیف مرجع از مکانیسم بیماری و تغییرات بافتی است، نه یک پروتکل درمانی.

Core questions

• چگونه تعادل بین دفاع مخاطی و تهاجم اسید-پپسین، تشکیل زخم را تعیین می‌کند؟
• هلیکوباکتر پیلوری و NSAIDها از چه مکانیسم‌هایی باعث زخم می‌شوند؟
• چه تغییرات بافتی و عوارضی زخم‌های پپتیک مزمن را متمایز می‌کند؟

Key concepts

• آسیب مخاطی اسید-پپتیک
• تعادل دفاع مخاطی در برابر تهاجم
• عفونت هلیکوباکتر پیلوری
• آسیب مخاطی ناشی از NSAID
• زخم معده در برابر زخم دوازدهه
• عوارض زخم (خونریزی، سوراخ شدن، انسداد)

Mechanisms

زخم پپتیک زمانی تشکیل می‌شود که اثر خورنده اسید لومینال و پپسین از ظرفیت مخاط برای دفاع و ترمیم خود فراتر رود. هلیکوباکتر پیلوری، یک باکتری گرم منفی مارپیچی که توسط مارشال و وارن در مخاط معده شناسایی شد، آنتروم را کلونیزه کرده و گاستریت مزمن فعال را تحریک می‌کند که ترشح اسید را تغییر داده و یکپارچگی مخاطی را تضعیف می‌کند و مستعد کننده زخم‌های دوازدهه و معده است (Marshall & Warren 1984; Malfertheiner 2009). NSAIDها با مهار سیکلواکسیژناز و کاهش پروستاگلاندین‌های محافظ، آسیب ایجاد می‌کنند و ترشح مخاط و بی‌کربنات و جریان خون مخاطی را کاهش می‌دهند. زخم حاصل معمولاً یک نقص کاملاً مشخص، گرد تا بیضی شکل با پایه تمیز است؛ زخم‌های مزمن چهار منطقه بافتی را نشان می‌دهند (بافت نکروتیک، اگزودای التهابی، بافت گرانولاسیون، و اسکار فیبروتیک). نفوذ به عروق زیرین یا از طریق دیواره، عوارض عمده خونریزی و سوراخ شدن را ایجاد می‌کند (Malfertheiner 2009).

Clinical relevance

بیماری زخم پپتیک سهم قابل توجهی از خونریزی و سوراخ شدن دستگاه گوارش فوقانی را تشکیل می‌دهد و مستقیماً به شناسایی هلیکوباکتر پیلوری به عنوان یک عفونت قابل درمان مرتبط است. درک پاتولوژی آن از تفسیر بیوپسی‌های معده و منطق پشت استراتژی‌های ریشه‌کنی که در بیانیه‌های اجماع توضیح داده شده‌اند، حمایت می‌کند؛ محتوای اینجا آموزشی است و به منزله توصیه پزشکی فردی نیست (Malfertheiner 2017).

Epidemiology

اگرچه خطر مادام‌العمر قابل توجه باقی می‌ماند، شیوع بیماری زخم پپتیک در بسیاری از مناطق با کاهش شیوع هلیکوباکتر پیلوری و درمان سرکوب‌کننده اسید، کاهش یافته است، حتی با وجود اینکه زخم‌های مرتبط با NSAIDها همچنان ادامه دارند. بار بیماری با شیوع منطقه‌ای عفونت هلیکوباکتر پیلوری و الگوهای مصرف NSAIDها متفاوت است (Malfertheiner 2009).

Evidence & guidelines

درک معاصر بر اساس بررسی‌های روایی مکانیسم بیماری (Malfertheiner 2009) و راهنمایی‌های اجماع مانند گزارش اجماع ماستریخت V/فلورانس در مورد مدیریت هلیکوباکتر پیلوری است که نقش عفونت را در بیماری زخم مشخص می‌کند (Malfertheiner 2017). این موارد به عنوان مبنایی برای توضیح پاتوفیزیولوژیک ذکر شده‌اند و نه به عنوان دستورالعمل‌های تجویزی.

History

برای بخش عمده‌ای از قرن بیستم، زخم پپتیک عمدتاً به استرس و هایپرترشح اسید نسبت داده می‌شد. مشاهده باسیل‌های خمیده در مخاط معده توسط وارن و مارشال در سال‌های 1983-1984، و اثبات اینکه این ارگانیسم (که بعدها هلیکوباکتر پیلوری نامیده شد) باعث گاستریت و زخم می‌شود، این دیدگاه را دگرگون کرد و بیماری زخم پپتیک را به عنوان یک وضعیت عفونی و قابل درمان بازتعریف کرد، کاری که با جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی در سال 2005 به رسمیت شناخته شد (Marshall & Warren 1984).

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren
• Peter Malfertheiner

Seminal works

• marshall-warren-1984
• malfertheiner-2009
• malfertheiner-2017-maastricht

Frequently asked questions

دو عامل اصلی بیماری زخم پپتیک کدامند؟

عفونت با هلیکوباکتر پیلوری و مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) بخش عمده‌ای از زخم‌های پپتیک را تشکیل می‌دهند؛ هر دو تعادل بین تهاجم و دفاع مخاطی را به سمت آسیب تغییر می‌دهند.

زخم پپتیک چه تفاوتی با گاستریت دارد؟

گاستریت التهاب مخاط معده است، در حالی که زخم پپتیک یک نقص مشخص است که از لایه عضلانی مخاطی (muscularis mucosae) به لایه‌های عمیق‌تر دیواره نفوذ می‌کند و دارای معماری مشخص زخم مزمن است.