عفونت پس از زایمان
عفونت پس از زایمان (عفونت نفاسی) به عفونت دستگاه تناسلی یا ساختارهای مرتبط پس از زایمان گفته میشود که از لحاظ تاریخی به تب نفاسی معروف بوده است. این عارضه که زمانی یکی از علل اصلی مرگ و میر مادران بود، همچنان یک عارضه مهم و بالقوه جدی دوران نفاس در سراسر جهان محسوب میشود. شایعترین شکل آن اندومتریت پس از زایمان است، اما عفونت میتواند زخم جراحی یا پرینه، دستگاه ادراری و پستان را نیز درگیر کند و به سپسیس مادر پیشرفت نماید.
Definition
عفونت پس از زایمان (نفاسی) یک عفونت باکتریایی دستگاه تناسلی یا ساختارهای مرتبط است که پس از زایمان رخ میدهد، به طور کلاسیک به صورت تب در دوران نفاس ظاهر میشود و اغلب به شکل اندومتریت بروز میکند؛ اشکال شدید آن به سپسیس نفاسی پیشرفت مینماید.
Scope
این موضوع به مفهوم، اشکال رایج، مکانیسمها و بار عفونت پس از زایمان — اندومتریت، عفونت زخم جراحی و پرینه، عفونت ادراری و پستان، و پیشرفت به سپسیس نفاسی — و اهمیت تاریخی تب نفاسی میپردازد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع از این وضعیت بالینی است؛ معیارهای تشخیصی برای یک فرد خاص یا دستورالعملهای آنتیبیوتیکی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- اشکال رایج عفونت پس از زایمان چیست و از کجا منشأ میگیرند؟
- چه ارگانیسمها و مسیرهایی زیربنای عفونت نفاسی هستند؟
- چه عوامل خطری احتمال عفونت پس از زایمان را افزایش میدهند؟
- عفونت نفاسی چگونه تشخیص داده میشود و چه زمانی به سپسیس تبدیل میشود؟
- چرا عفونت پس از زایمان از لحاظ تاریخی و جهانی اهمیت داشته است؟
Key concepts
- اندومتریت نفاسی
- عفونت زخم محل جراحی و پرینه
- سپسیس نفاسی
- عفونت صعودی پلیمیکروبیال
- استرپتوکوک گروه A و گروه B
- عوامل خطر (زایمان سزارین، پارگی طولانیمدت غشاها)
- تب نفاسی (تاریخی)
- سپسیس مادران
Mechanisms
اغلب عفونتهای دستگاه تناسلی پس از زایمان صعودی و پلیمیکروبیال هستند و زمانی ایجاد میشوند که ارگانیسمهای فلور واژن و روده، محل لانه گزینی جفت، اندومتر یا زخمهای جراحی و پرینه را پس از زایمان کلونیزه میکنند. اندومتریت شکل نمونهای آن است. خطر با زایمان سزارین، طولانی شدن زایمان یا پارگی غشاها، و زایمان با ابزار یا جراحی افزایش مییابد. برخی ارگانیسمها — به ویژه استرپتوکوک گروه A — میتوانند باعث بیماری شدید و با پیشرفت سریع شوند. اگر عفونت موضعی کنترل نشود، پاسخ التهابی سیستمیک میتواند به سپسیس مادر، با اختلال عملکرد اندام و خطر مرگ پیشرفت کند.
Clinical relevance
عفونت پس از زایمان یک علت مهم موربیدیتی مادران و یک عامل شناخته شده در مرگ و میر مادران است، به ویژه در مناطقی که دسترسی به زایمان تمیز، نظارت و درمان محدود است. آگاهی از اشکال، عوامل خطر و این واقعیت که تب در دوران نفاس میتواند نشانهای از عفونت جدی باشد، به تشخیص به موقع و ارجاع کمک میکند. این مدخل وضعیت بالینی را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست، که نیازمند ارزیابی بالینی مستقیم است.
Epidemiology
در سطح جهانی، سپسیس و عفونت از جمله علل مستقیم اصلی مرگ و میر مادران هستند که سهم قابل توجهی از مرگ و میر مادران را در کنار خونریزی و اختلالات فشار خون بالا تشکیل میدهند، با بیشترین بار در مناطق کمبرخوردار. نرخ عفونت زخم و دستگاه تناسلی پس از سزارین بیشتر از زایمان واژینال است، و سهم کلی عفونت در مرگ و میر مادران از لحاظ تاریخی در مناطقی با رعایت اصول آسپتیک، آنتیبیوتیکها و نظارت کاهش یافته است.
History
تب نفاسی یا تب بستر زایمان، قبل از نظریه میکروبی بیماری، عامل اصلی مرگ و میر مادران در بیمارستانهای زایمان بود. در دهه ۱۸۴۰، ایگناز سملویس نشان داد که ضدعفونی دستها به طور چشمگیری مرگ و میر نفاسی را کاهش میدهد، و الیور وندل هولمز به طور مستقل بر سرایت آن تأکید کرد؛ این مشاهدات، که بعدها توسط باکتریشناسی تأیید شد، عفونت نفاسی را به یک نقطه عطف در تاریخ کنترل عفونت تبدیل کرد. ظهور بعدی آنتیبیوتیکها نیز کشندگی آن را بیشتر کاهش داد.
Key figures
- Ignaz Semmelweis
- Oliver Wendell Holmes
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- شایعترین شکل عفونت پس از زایمان چیست؟
- اندومتریت پس از زایمان — عفونت پوشش داخلی رحم — شایعترین شکل است که معمولاً از یک عفونت صعودی و پلیمیکروبیال پس از زایمان ناشی میشود و پس از زایمان سزارین شایعتر است.
- چرا عفونت پس از زایمان از لحاظ تاریخی اهمیت دارد؟
- به عنوان تب بستر زایمان، زمانی یکی از علل اصلی مرگ و میر مادران بود؛ اثبات سملویس مبنی بر اینکه ضدعفونی دستها به شدت مرگ و میر را کاهش میدهد، گامی اساسی در کنترل عفونت و پذیرش نهایی نظریه میکروبی بود.