فشار خون بالا و بیماری عروقی

فشار خون بالا به معنای افزایش پایدار فشار خون شریانی است و یکی از مهم‌ترین عوامل خطر قابل تغییر برای بیماری‌های قلبی عروقی محسوب می‌شود که به سکته مغزی، نارسایی قلبی، بیماری عروق کرونر، بیماری کلیوی و بیماری عروق محیطی کمک می‌کند. برای پرستاران، اندازه‌گیری فشار خون، حمایت از سبک زندگی و پایبندی به درمان، و پایش طولانی‌مدت فعالیت‌های محوری و مکرر در محیط‌های حاد، سرپایی و جامعه‌محور هستند.

Definition

فشار خون بالا (Hypertension MeSH descriptor) به معنای افزایش پایدار فشار خون شریانی سیستمیک است که با مقادیر آستانه در دستورالعمل‌های بالینی تعریف می‌شود؛ زمانی که هیچ علت واحدی شناسایی نشود، به عنوان اولیه (اساسی) طبقه‌بندی می‌شود یا زمانی که به دلیل یک علت قابل شناسایی باشد، ثانویه نامیده می‌شود، و محرک اصلی بیماری عروقی است.

Scope

این موضوع به بررسی چیستی فشار خون بالا، نحوه آسیب رساندن آن به سیستم عروقی، جایگاه آن به عنوان یک عامل خطر قلبی عروقی، و چارچوب دستورالعمل‌ها برای تشخیص و مدیریت می‌پردازد. این مطلب، ارتباط پرستاری در اندازه‌گیری، آموزش و پیگیری را در قالب اصطلاحات مرجع بیان می‌کند، بدون اینکه اهداف فردی، داروها یا درمان خاصی را تجویز کند.

Core questions

• چه چیزی فشار خون اولیه را از ثانویه متمایز می‌کند؟
• چگونه فشار خون بالای پایدار به شریان‌ها و اندام‌های هدف آسیب می‌رساند؟
• دستورالعمل‌ها چگونه تشخیص، اندازه‌گیری و مدیریت طولانی‌مدت را ساختار می‌دهند؟

Key concepts

• فشار خون اولیه (اساسی) در مقابل فشار خون ثانویه
• فشار خون سیستولیک و دیاستولیک
• آسیب به اندام هدف
• عامل خطر قلبی عروقی و طبقه‌بندی
• اندازه‌گیری دقیق فشار خون
• تغییر سبک زندگی و حمایت از پایبندی
• بیماری عروق محیطی و سایر بیماری‌های عروقی

Mechanisms

فشار خون حاصل برون‌ده قلبی و مقاومت عروقی سیستمیک است که توسط سیستم عصبی سمپاتیک، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، مدیریت سدیم کلیوی و تون عروقی تنظیم می‌شود. در بیشتر موارد (فشار خون اولیه) افزایش فشار خون ناشی از تعامل چندعاملی این سیستم‌ها با عوامل ژنتیکی و محیطی است؛ در فشار خون ثانویه، یک علت خاص مانند بیماری کلیوی یا غدد درون‌ریز مسئول است. فشار خون بالای پایدار به دیواره شریان آسیب می‌رساند و تصلب شرایین را تسریع می‌کند و باعث آسیب به اندام‌های هدف در مغز، قلب، کلیه‌ها و عروق محیطی می‌شود (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

فشار خون بالا از جمله شایع‌ترین شرایطی است که در سراسر مراقبت‌های بهداشتی مدیریت می‌شود و پرستاران از طریق اندازه‌گیری دقیق، غربالگری، آموزش و حمایت از پایبندی و تغییر سبک زندگی، سهم بسزایی دارند. این مدخل، وضعیت و چارچوب دستورالعمل‌های آن را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ اهداف فشار خون فردی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

فشار خون بالا بخش بسیار زیادی از جمعیت بزرگسال در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و شیوع آن در حال افزایش است؛ تحلیل‌های مهم تخمین زده‌اند که حدود یک چهارم جمعیت بزرگسال در سال 2000 تحت تأثیر قرار گرفته‌اند، با افزایش‌های پیش‌بینی شده (Kearney et al., 2005). این بیماری یکی از عوامل اصلی بار جهانی بیماری‌های قلبی عروقی است.

Evidence & guidelines

تشخیص و مدیریت توسط دستورالعمل‌هایی از جمله دستورالعمل‌های فشار خون شریانی ESC/ESH 2018 و دستورالعمل فشار خون بالای ACC/AHA 2017 ساختار یافته است که آستانه‌های تشخیصی، استانداردهای اندازه‌گیری، طبقه‌بندی خطر و استراتژی‌های مدیریتی، از جمله نقش‌های آموزشی و پایش که پرستاران در آن مشارکت دارند را تعریف می‌کنند (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Debates

آستانه تشخیص فشار خون بالا باید کجا تعیین شود؟

دستورالعمل‌های اصلی در آستانه‌های فشار خون که در آن فشار خون بالا تشخیص داده می‌شود و درمان در نظر گرفته می‌شود، متفاوت هستند، به طوری که دستورالعمل ACC/AHA 2017 آستانه‌های پایین‌تری را نسبت به دستورالعمل ESC/ESH 2018 اتخاذ کرده است که نشان‌دهنده تفسیرهای متفاوت از شواهد خطر-فایده است.

Seminal works

• williams-2018
• whelton-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین فشار خون اولیه و ثانویه چیست؟

فشار خون اولیه (اساسی) هیچ علت قابل شناسایی واحدی ندارد و ناشی از عوامل متعددی است که با یکدیگر تعامل دارند، در حالی که فشار خون ثانویه به دلیل یک بیماری زمینه‌ای قابل شناسایی مانند بیماری کلیوی یا غدد درون‌ریز است؛ بیشتر موارد اولیه هستند.

چرا فشار خون بالا یک عامل خطر قلبی عروقی نامیده می‌شود؟

فشار خون بالای پایدار به شریان‌ها آسیب می‌رساند و تصلب شرایین را تسریع می‌کند و خطر سکته مغزی، بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی، بیماری کلیوی و بیماری عروق محیطی را افزایش می‌دهد، به همین دلیل تشخیص و مدیریت آن در دستورالعمل‌ها مورد تأکید قرار گرفته است.