تحلیل هزینه-فایده

تحلیل هزینه-فایده (CBA) نوعی ارزیابی اقتصادی است که در آن هم هزینه‌ها و هم پیامدهای یک مداخله بر حسب واحدهای پولی بیان می‌شوند تا بتوان آن‌ها را مستقیماً مقایسه کرد. با قرار دادن فایده و هزینه در یک مقیاس پولی مشترک، CBA اصولاً می‌تواند قضاوت کند که آیا یک مداخله اصلاً ارزش انجام شدن را دارد یا خیر – نه صرفاً اینکه آیا ارزش بهتری نسبت به رقیب خود دارد – و می‌تواند برنامه‌هایی را مقایسه کند که نتایج آن‌ها در غیر این صورت متفاوت هستند.

Definition

تحلیل هزینه-فایده یک ارزیابی اقتصادی است که هم هزینه‌های منابع و هم پیامدهای یک مداخله را بر حسب پول ارزش‌گذاری می‌کند و آن‌ها را معمولاً از طریق سود خالص اجتماعی (منافع منهای هزینه‌ها) یا نسبت فایده به هزینه مقایسه می‌کند تا قضاوت کند که آیا و تا چه حد مداخله ارزشمند است.

Scope

این موضوع منطق پولی کردن پیامدهای بهداشتی و سایر پیامدها، رویکردهای اصلی ارزش‌گذاری (به ویژه تمایل به پرداخت)، قواعد تصمیم‌گیری سود خالص و نسبت فایده به هزینه، و دشواری اصلی ارزش‌گذاری سلامت به پول را پوشش می‌دهد. این یک بررسی مرجع از روش است، نه توصیه‌ای در مورد هیچ برنامه خاصی.

Key concepts

• ارزش‌گذاری پولی پیامدها
• تمایل به پرداخت (WTP) و تمایل به پذیرش
• سود خالص اجتماعی
• نسبت فایده به هزینه
• ارزش‌گذاری مشروط
• سرمایه انسانی در مقابل ارزش‌گذاری ترجیح آشکار شده
• کارایی تخصیصی و معیار پارتو بالقوه (کالدور-هیکس)

Mechanisms

در CBA، تحلیلگر منابع مصرف شده و پیامدهای تولید شده توسط یک مداخله را شناسایی می‌کند، هر دو را به پول ارزش‌گذاری می‌کند، جریان‌های آتی را به ارزش فعلی تنزیل می‌دهد و یک قاعده تصمیم‌گیری را شکل می‌دهد: یک گزینه در صورتی ارزشمند تلقی می‌شود که منافع پولی شده آن از هزینه‌هایش بیشتر باشد (سود خالص مثبت) و در میان گزینه‌ها بر اساس اندازه آن سود خالص ترجیح داده می‌شود. ارزش‌گذاری پیامدهای بهداشتی چالش متمایز این روش است؛ رویکردهای تمایل به پرداخت، از جمله نظرسنجی‌های ارزش‌گذاری مشروط که از مردم می‌پرسند چقدر برای یک فایده یا برای جلوگیری از یک آسیب می‌پردازند، با هدف بیان دستاوردهای بهداشتی به عنوان پول مبتنی بر ترجیحات فردی هستند، در حالی که روش‌های قدیمی‌تر سرمایه انسانی سلامت را از طریق درآمد از دست رفته ارزش‌گذاری می‌کردند. از آنجا که CBA تمام پیامدها را پولی می‌کند، با معیار پارتو بالقوه اقتصاد رفاه همسو می‌شود، که بر اساس آن یک تغییر مطلوب تلقی می‌شود اگر برندگان بتوانند اصولاً به بازندگان غرامت بپردازند.

Clinical relevance

CBA در ارزیابی بهداشت عمومی و سیاست‌گذاری ظاهر می‌شود – برای مثال در ارزیابی برنامه‌های غربالگری، پیشگیری یا بهداشت محیط که منافع آن‌ها فراتر از خود سلامت است. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه چنین قضاوت‌های ارزشی پولی شده در سطح جمعیت ساخته می‌شوند؛ هیچ راهنمایی برای مراقبت از یک بیمار خاص ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

روش‌شناسی مرجع در متون عمومی مانند تک‌نگاری میشان و کوا در مورد تحلیل هزینه-فایده و در بررسی‌های خاص بهداشتی در کتاب درسی دراموند و همکاران ارائه شده است؛ در مراقبت‌های بهداشتی، تحلیل هزینه-مطلوبیت و هزینه-اثربخشی معمولاً بیشتر از CBA کامل استفاده می‌شود، تا حدی به دلیل دشواری و بحث‌برانگیز بودن پولی کردن سلامت.

History

تحلیل هزینه-فایده در کارهای عمومی و اقتصاد رفاه مدت‌ها قبل از کاربرد آن در سلامت، با تکیه بر اصل جبران خسارت که توسط کالدور و هیکس در اواخر دهه ۱۹۳۰ توسعه یافت، سرچشمه گرفت. گسترش آن به مراقبت‌های بهداشتی مشکل دیرینه ارزش‌گذاری زندگی و سلامت به پول را مطرح کرد، که بسیاری از اقتصاددانان سلامت را به سمت تحلیل هزینه-اثربخشی و هزینه-مطلوبیت سوق داد، جایی که نتایج نیازی به پولی شدن ندارند، در حالی که CBA نقشی را حفظ کرد که در آن منافع ذاتاً گسترده یا چندبخشی هستند.

Debates

آیا باید برای سلامت و زندگی ارزش پولی قائل شد؟

پولی کردن پیامدهای بهداشتی CBA را قدرتمند اما بحث‌برانگیز می‌کند؛ ارزش‌گذاری‌های تمایل به پرداخت ممکن است توانایی پرداخت را منعکس کند و نگرانی‌های مربوط به عدالت را افزایش دهد، که یکی از دلایلی است که تحلیل هزینه-مطلوبیت، که نتایج را بر حسب سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت به جای پول ارزش‌گذاری می‌کند، اغلب در ارزیابی مراقبت‌های بهداشتی ترجیح داده می‌شود.

Key figures

• Ezra Mishan
• Euston Quah
• Michael Drummond
• Alan Garber

Seminal works

• mishan-quah-2007
• drummond-2015
• weinstein-stason-1977

Frequently asked questions

تحلیل هزینه-فایده چه تفاوتی با تحلیل هزینه-اثربخشی دارد؟

تحلیل هزینه-فایده پیامدها را بر حسب پول ارزش‌گذاری می‌کند، بنابراین می‌تواند برنامه‌هایی با انواع مختلف نتایج را مقایسه کند و قضاوت کند که آیا یک برنامه به طور مطلق ارزشمند است یا خیر. تحلیل هزینه-اثربخشی نتایج را در واحدهای طبیعی یا مطلوبیت باقی می‌گذارد و از نیاز به ارزش‌گذاری پولی سلامت اجتناب می‌کند.

تمایل به پرداخت در این زمینه چیست؟

تمایل به پرداخت حداکثر مبلغی است که یک فرد برای به دست آوردن یک فایده یا جلوگیری از یک آسیب حاضر است از دست بدهد. در CBA برای بیان پیامدهای بهداشتی و سایر پیامدها بر حسب پول مبتنی بر ترجیحات فردی، که اغلب از طریق نظرسنجی‌های ارزش‌گذاری مشروط به دست می‌آید، استفاده می‌شود.