توسعه و اجرای دستورالعمل
توسعه و اجرای دستورالعمل، حوزهای در عمل مبتنی بر شواهد است که به بررسی چگونگی تبدیل بهترین شواهد پژوهشی موجود به دستورالعملهای بالینی و سپس به کارگیری آنها در محیطهای مراقبت واقعی میپردازد. این حوزه شامل دو فعالیت مرتبط است: فرآیند سیستماتیک و شفاف ایجاد توصیههای قابل اعتماد، و علم به کارگیری، پایبندی و حفظ این توصیهها.
Definition
توسعه و اجرای دستورالعمل، مجموعهای از روشها و چارچوبها برای تولید بیانیههایی است که به صورت سیستماتیک تدوین شدهاند و به تصمیمگیریها در مورد مراقبت مناسب کمک میکنند، و همچنین برای وارد کردن این بیانیهها به استفاده روتین به گونهای که عملکرد منعکسکننده شواهد فعلی باشد.
Scope
این بخش خواننده را با چرخه عمر یک دستورالعمل، از سنتز شواهد و توصیههای درجهبندی شده تا انتشار، انطباق محلی، اجرا و ارزیابی پایبندی آشنا میکند. همچنین استانداردهای دستورالعملهای قابل اعتماد، ابزارهای ارزیابی و درجهبندی شواهد مورد استفاده در این حوزه، و علم اجرا که توضیح میدهد چرا صرف انتشار یک توصیه به خودی خود باعث تغییر رویه نمیشود، را معرفی میکند. این بخش دستورالعملها را به عنوان یک موضوع روششناختی و سیاستی، و نه به عنوان دستورالعملهای بالینی، مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی یک دستورالعمل بالینی را قابل اعتماد میکند و کیفیت آن چگونه ارزیابی میشود؟
- قطعیت شواهد و قدرت یک توصیه چگونه رتبهبندی میشود؟
- چرا پزشکان و سیستمها اغلب از دستورالعملها پیروی نمیکنند و چه چیزی این وضعیت را تغییر میدهد؟
- دانش پژوهشی چگونه به عمل تبدیل شده و در طول زمان حفظ میشود؟
Key concepts
- دستورالعمل بالینی
- استانداردهای دستورالعمل قابل اعتماد
- درجهبندی شواهد و قطعیت شواهد
- قدرت توصیه
- ارزیابی دستورالعمل (AGREE)
- انتشار و انطباق محلی
- اجرا و عدم اجرا
- پایبندی به دستورالعمل
- انتقال دانش
Clinical relevance
دستورالعملها ابزار اصلی هستند که از طریق آنها شواهد به بالین بیمار میرسد، و درک چگونگی تدوین و اجرای آنها بخشی از ارزیابی انتقادی در علوم بهداشتی است. این حوزه چگونگی تولید و پذیرش توصیهها در سطح سیستم را توصیف میکند؛ این یک منبع مرجع برای آن فرآیند است و منبعی برای توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
این حوزه بر اساس استانداردهای دستورالعملهای قابل اعتماد که توسط موسسه پزشکی (Institute of Medicine) (۲۰۱۱) تدوین شدهاند، استوار است. این استانداردها خواستار فرآیندهای شفاف، بررسی سیستماتیک شواهد، مدیریت تضاد منافع، و ارتباطات صریح بین شواهد و توصیهها هستند. وولف و همکاران (۱۹۹۹) مزایا، محدودیتها و آسیبهای بالقوه دستورالعملها را بیان کردند، و گرول و گریمشاو (۲۰۰۳) شکاف بین بهترین شواهد و بهترین عملکرد را که علم اجرا به دنبال پر کردن آن است، چارچوببندی کردند.
History
دستورالعملهای بالینی از دهه ۱۹۹۰ با بلوغ پزشکی مبتنی بر شواهد گسترش یافتند، که نگرانیهایی را در مورد کیفیت متغیر و تضاد منافع برانگیخت. این امر منجر به ابزارهای ارزیابی و تا سال ۲۰۱۱، استانداردهای رسمی برای دستورالعملهای قابل اعتماد شد. به موازات آن، شواهد مکرر مبنی بر اینکه دستورالعملها به تنهایی به کندی تغییر رویه میدهند، منجر به ظهور علم اجرا و انتقال دانش به عنوان حوزههای متمایز تحقیق شد.
Debates
- آیا دستورالعملها مراقبت را بهبود میبخشند یا قضاوت بالینی را محدود میکنند؟
- دستورالعملها میتوانند تنوع نامطلوب را کاهش داده و عملکرد مؤثر را گسترش دهند، اما منتقدان به آسیبهای بالقوه اشاره میکنند زمانی که توصیهها بر اساس شواهد ضعیف باشند، تحت تأثیر تضاد منافع قرار گیرند، یا به طور سختگیرانه برای بیمارانی که شبیه به موارد مطالعه شده نیستند، اعمال شوند.
Key figures
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
Related topics
Seminal works
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Frequently asked questions
- تفاوت بین تدوین و اجرای یک دستورالعمل چیست؟
- تدوین، فرآیند سیستماتیک و شفاف سنتز شواهد و تدوین توصیههای درجهبندی شده است؛ اجرا، کار جداگانه انتشار این توصیهها و به کارگیری و پایبندی به آنها در عمل است. توصیههای قوی به خودی خود اجرا نمیشوند.
- چه چیزی یک دستورالعمل را قابل اعتماد میکند؟
- دستورالعملهای قابل اعتماد، همانطور که توسط موسسه پزشکی تعریف شدهاند، بر یک فرآیند شفاف، بررسی سیستماتیک شواهد، رتبهبندی صریح قدرت شواهد و توصیهها، مدیریت تضاد منافع، و مستندسازی واضح ارتباط بین شواهد و هر توصیه استوار هستند.