توسعه و اجرای دستورالعمل
توسعه و اجرای دستورالعمل، فرآیند تبدیل مجموعهای از شواهد ارزیابیشده به توصیههای بالینی قابل اجرا و سپس به کارگیری این توصیهها در عمل است. دستورالعملهای قابل اعتماد بر اساس درجهبندی شفاف شواهد، حرکت صریح از شواهد به توصیه، و توجه به موانعی که بین یک توصیه و پذیرش آن قرار دارند، استوار هستند.
Definition
دستورالعمل بالینی مجموعهای از توصیهها است که به طور سیستماتیک از شواهد ارزیابیشده توسعه یافتهاند و هدف آنها کمک به تصمیمگیری در مورد مراقبت مناسب است؛ توسعه آن یک مجموعه درجهبندیشده از شواهد را به توصیههایی مرتبط میکند که قدرت آنها منعکسکننده شواهد و سایر ملاحظات است.
Scope
این موضوع به چگونگی توسعه دستورالعملهای بالینی – سنتز شواهد، درجهبندی و تدوین توصیه – چگونگی ارزیابی کیفیت آنها، و چگونگی حمایت و ارزیابی اجرای آنها میپردازد. این یک موضوع روششناختی و مرجع در مورد فرآیند دستورالعمل است و خود دستورالعملهای درمانی صادر نمیکند.
Core questions
- چگونه مجموعهای از شواهد برای یک دستورالعمل سنتز و درجهبندی میشود؟
- چگونه یک پانل از شواهد به یک توصیه حرکت میکند، و چه چیزی قدرت آن را تعیین میکند؟
- چگونه کیفیت روششناختی یک دستورالالعمل ارزیابی میشود؟
- چه چیزی به اجرای یک توصیه در عمل کمک میکند یا مانع آن میشود؟
Key concepts
- چارچوبهای شواهد به تصمیم
- قطعیت شواهد در مقابل قدرت توصیه
- توصیههای قوی در مقابل مشروط (ضعیف)
- ارزیابی کیفیت دستورالعمل (AGREE II)
- مدیریت تضاد منافع
- موانع و تسهیلکنندههای اجرا
Mechanisms
توسعه دستورالعمل با سنتز سیستماتیک شواهد مرتبط آغاز میشود، که سپس برای قطعیت با استفاده از چارچوبی مانند GRADE درجهبندی میشود. یک پانل به طور صریح از آن شواهد به توصیهها حرکت میکند، با در نظر گرفتن تعادل منافع و مضرات، قطعیت شواهد، ارزشهای بیمار، و استفاده از منابع – گام ساختاریافته «از شواهد به توصیه». قدرت یک توصیه (قوی یا مشروط) از قطعیت شواهد زیربنایی متمایز است: یک توصیه قوی میتواند بر شواهد متوسط استوار باشد زمانی که منافع به وضوح بر مضرات غلبه دارند، و شواهد با قطعیت بالا همچنان میتواند منجر به یک توصیه مشروط شود زمانی که مبادلات نزدیک هستند. کیفیت روششناختی دستورالعمل حاصل میتواند با ابزارهایی مانند AGREE II ارزیابی شود، و سپس اجرا نیازمند شناسایی و رفع موانع سازمانی و رفتاری برای پذیرش است.
Clinical relevance
دستورالعملها سیاستهای فرمولاری، مجموعههای دستورالعمل استاندارد، و چارچوببندی پاسخهای اطلاعات دارویی را شکل میدهند، و داروسازان هم از آنها استفاده میکنند و هم به توسعه آنها کمک میکنند. این موضوع چگونگی تدوین و پذیرش توصیهها را توصیف میکند و از خواندن انتقادی آنها حمایت میکند؛ این یک منبع مرجع است و جایگزینی برای قضاوت بالینی فردی نیست.
Evidence & guidelines
روششناسی دستورالعمل خود استاندارد شده است: چارچوب GRADE درجهبندی شواهد و حرکت از شواهد به توصیه را ساختار میدهد، و ابزار AGREE II ارزیابی کیفیت توسعه و گزارشدهی دستورالعمل را ساختار میدهد. هر دو توسط همکاریهای توسعهدهنده خود نگهداری میشوند و به طور گسترده توسط تولیدکنندگان دستورالعمل پذیرفته شدهاند.
History
دستورالعملهای بالینی از دهه 1990 با تلاش سیستمهای بهداشتی برای کاهش تغییرات بیمورد در مراقبت، گسترش یافتند. نگرانی در مورد کیفیت متغیر دستورالعملها منجر به دو تحول موازی شد: ابزارهای ارزیابی مانند AGREE (بازنگری شده به عنوان AGREE II) برای قضاوت در مورد دقت دستورالعمل، و چارچوب GRADE برای شفاف و قابل تکثیر کردن درجهبندی شواهد و قدرت توصیه.
Key figures
- Gordon Guyatt
- Andrew Oxman
- Holger Schunemann
- Melissa Brouwers
Related topics
Seminal works
- guyatt-2008-grade
- guyatt-2008-recommendations
- brouwers-2010-agree2
Frequently asked questions
- چرا یک توصیه قوی میتواند بر شواهد با قطعیت پایینتر استوار باشد؟
- قدرت توصیه بیش از قطعیت شواهد را منعکس میکند؛ زمانی که منافع به وضوح بر مضرات غلبه دارند، یک پانل ممکن است حتی بر اساس شواهد متوسط یک توصیه قوی صادر کند، و برعکس، مبادلات نزدیک میتوانند با وجود شواهد با قطعیت بالا منجر به یک توصیه مشروط شوند.
- چرا دستورالعملهای خوب گاهی در عمل شکست میخورند؟
- پذیرش به عوامل سازمانی، رفتاری و منابع بستگی دارد؛ بدون رفع موانع اجرا، حتی توصیههای خوب توسعهیافته ممکن است مراقبت را تغییر ندهند.