سپسیس با شروع زودهنگام

سپسیس با شروع زودهنگام (EOS) یک عفونت باکتریایی مهاجم در نوزاد است که بلافاصله پس از تولد، معمولاً در چند روز اول زندگی، بروز می‌کند و عموماً در زمان زایمان از مادر به نوزاد منتقل می‌شود. این موضوع به دلیل سیر سریع بیماری، ارتباط آن با فلور تناسلی مادر، و نحوه پیشگیری در زمان تولد که باعث تغییر در الگوی ابتلای نوزادان به بیماری شده است، یک مبحث محوری در نوزادان‌شناسی محسوب می‌شود.

Definition

سپسیس با شروع زودهنگام یک عفونت مهاجم در نوزاد است که در روزهای اول زندگی آغاز می‌شود — اکثر تعاریف از برش ۷۲ ساعته استفاده می‌کنند، برخی تا ۷ روز — که معمولاً نشان‌دهنده اکتساب عمودی ارگانیسم‌ها از دستگاه تناسلی مادر در زمان تولد است.

Scope

این مدخل به تعریف سپسیس با شروع زودهنگام، نحوه اکتساب آن از طریق انتقال عمودی، پاتوژن‌های غالب، عوامل خطری که نوزادان با احتمال بالاتر ابتلا را مشخص می‌کنند، و چگونگی تغییر اپیدمیولوژی آن توسط پیشگیری حین زایمان می‌پردازد. این محتوا یک مرجع در مورد مفهوم است و پروتکلی برای ارزیابی یا درمان یک نوزاد خاص نیست.

Core questions

• چه برش زمانی سپسیس با شروع زودهنگام را از سپسیس با شروع دیرهنگام متمایز می‌کند و چرا این برش ناقص است؟
• چگونه ارگانیسم‌ها قبل یا در طول زایمان به نوزاد می‌رسند؟
• کدام پاتوژن‌ها بر بیماری با شروع زودهنگام غالب هستند و چگونه پیشگیری آنها را تغییر داده است؟
• کدام عوامل مادری و پری‌ناتال احتمال عفونت با شروع زودهنگام را افزایش می‌دهند؟

Key concepts

• شروع در چند روز اول زندگی
• انتقال عمودی (حین زایمان)
• عفونت صعودی از دستگاه تناسلی
• استرپتوکوک گروه B و اشریشیا کلی به عنوان ارگانیسم‌های اصلی
• عوامل خطر مادری (مانند پارگی طولانی‌مدت غشاها، تب حین زایمان، تولد زودرس)
• پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی حین زایمان و اثر اپیدمیولوژیک آن

Mechanisms

سپسیس با شروع زودهنگام معمولاً با ارگانیسم‌هایی آغاز می‌شود که دستگاه تناسلی و گوارشی مادر را کلونیزه می‌کنند. این ارگانیسم‌ها می‌توانند به حفره آمنیوتیک صعود کنند، به ویژه زمانی که غشاها قبل یا در طول زایمان پاره می‌شوند، یا می‌توانند توسط نوزاد در حین عبور از کانال زایمان اکتساب شوند. استرپتوکوک گروه B و اشریشیا کلی ارگانیسم‌هایی هستند که اغلب مسئول این عفونت می‌باشند. از آنجا که مواجهه در زمان تولد رخ می‌دهد و دفاع نوزاد نابالغ است، عفونت می‌تواند به سرعت به یک پاسخ التهابی سیستمیک پیشرفت کند. پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی گسترده حین زایمان با هدف قرار دادن استرپتوکوک گروه B، بیماری با شروع زودهنگام ناشی از این ارگانیسم را کاهش داده و سهم نسبی سایر پاتوژن‌ها را تغییر داده است، به ویژه در میان نوزادان نارس و با وزن بسیار کم هنگام تولد.

Clinical relevance

سپسیس با شروع زودهنگام یکی از دلایل اصلی ارزیابی نوزادان برای عفونت در ساعات پس از تولد است، و درک عوامل خطر و اپیدمیولوژی در حال تغییر آن، برنامه‌های نظارت و پیشگیری را شکل می‌دهد. این مدخل مفهوم و شواهد مربوط به آن را توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد ارزیابی یا مدیریت یک نوزاد خاص بر عهده پزشکان مسئول و دستورالعمل‌های مربوطه است.

Epidemiology

نظارت از شبکه‌های بزرگ نوزادان نشان می‌دهد که پروفیلاکسی حین زایمان شیوع بیماری استرپتوکوکی گروه B با شروع زودهنگام را کاهش داده است، در حالی که اشریشیا کلی به یک عامل نسبتاً برجسته‌تر تبدیل شده است، به ویژه در نوزادان نارس و با وزن بسیار کم هنگام تولد، که در آنها بار بیماری و میزان کشندگی سپسیس با شروع زودهنگام بالاتر از نوزادان ترم است.

History

تفکیک سپسیس نوزادی بر اساس زمان شروع، و شناسایی استرپتوکوک گروه B و اشریشیا کلی به عنوان پاتوژن‌های غالب با شروع زودهنگام، از طریق تحقیقات پری‌ناتال قرن بیستم تثبیت شد. اتخاذ پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی حین زایمان از دهه ۱۹۹۰ به بعد، و نظارت‌های بعدی، کاهش قابل توجهی در بیماری استرپتوکوکی گروه B با شروع زودهنگام را مستند کرد و ارزیابی مجدد مداوم بار باقی‌مانده را برانگیخت.

Debates

چگونه باید به نوزادان سالمی که در معرض خطر سپسیس با شروع زودهنگام هستند، رویکرد داشت؟

از آنجا که اکثر نوزادان در معرض عوامل خطر آلوده نمی‌شوند، رویکردهای ارزیابی و مشاهده نوزادان سالم مورد بحث است و به سمت ارزیابی فردی و مبتنی بر احتمال به جای آزمایش یکنواخت حرکت کرده است؛ این یک بحث روش‌شناختی است، نه یک توصیه درمانی در اینجا.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

چه چیزی سپسیس با شروع زودهنگام را از سپسیس با شروع دیرهنگام جدا می‌کند؟

زمان و مسیر معمول: بیماری با شروع زودهنگام در چند روز اول زندگی ظاهر می‌شود و عموماً در زمان تولد از مادر اکتساب می‌شود، در حالی که بیماری با شروع دیرهنگام دیرتر ظاهر می‌شود و اغلب از محیط اکتساب می‌گردد.

کدام ارگانیسم‌ها معمولاً باعث سپسیس با شروع زودهنگام می‌شوند؟

استرپتوکوک گروه B و اشریشیا کلی علل اصلی هستند؛ پروفیلاکسی حین زایمان بیماری استرپتوکوکی گروه B با شروع زودهنگام را کاهش داده و اشریشیا کلی را نسبتاً برجسته‌تر کرده است، به ویژه در نوزادان نارس.