سپسیس دیررس و عفونت بیمارستانی
سپسیس دیررس، عفونت مهاجم نوزاد است که پس از چند روز اول زندگی ظاهر میشود و در نوزادان بستری در بیمارستان، ارتباط نزدیکی با اکتساب بیمارستانی (مرتبط با مراقبتهای بهداشتی) دارد. این یک مشکل اساسی در مراقبتهای ویژه نوزادان مدرن است که بیشتر نوزادان نارس و با وزن بسیار کم هنگام تولد را که تحت بستری طولانیمدت و حمایت تهاجمی قرار میگیرند، درگیر میکند.
Definition
سپسیس دیررس، عفونت مهاجم نوزادی است که پس از چند روز اول زندگی آغاز میشود — معمولاً پس از ۷۲ ساعتگی تعریف میشود — و اغلب به صورت افقی از محیط مراقبت، از جمله از طریق دستگاههای تهاجمی، به دست میآید، نه به صورت عمودی از مادر در زمان تولد.
Scope
این مدخل به زمانبندی که سپسیس دیررس را از سپسیس زودرس متمایز میکند، تغییر به سمت اکتساب افقی و مرتبط با دستگاه، ارگانیسمهای درگیر، و جمعیتهای بیشتر تحت تأثیر میپردازد. این محتوای مرجع در مورد مفهوم است تا راهنمایی برای ارزیابی یا درمان یک نوزاد خاص.
Core questions
- چه آستانه زمانی سپسیس دیررس را از سپسیس زودرس جدا میکند؟
- اکتساب افقی و مرتبط با مراقبتهای بهداشتی چگونه با انتقال عمودی تفاوت دارد؟
- کدام ارگانیسمها در بیماری دیررس غالب هستند و چرا؟
- کدام نوزادان بیشترین بار را تحمل میکنند و چه عوامل مرتبط با دستگاه و مراقبت در آن نقش دارند؟
Key concepts
- شروع پس از چند روز اول زندگی
- اکتساب افقی (محیطی)
- عفونت بیمارستانی / مرتبط با مراقبتهای بهداشتی
- عفونت جریان خون مرتبط با خط مرکزی
- استافیلوکوکهای کواگولاز منفی و سایر ارگانیسمهای شایع
- نارس بودن و بستری طولانیمدت به عنوان عوامل خطر
- چالشها در تعریف سپسیس نوزادی
Mechanisms
سپسیس دیررس معمولاً منعکسکننده ارگانیسمهایی است که پس از تولد از محیط بیمارستان یا خانه، دستهای مراقبان، و دستگاههای ثابت مانند کاتترهای وریدی مرکزی به دست میآیند، نه از دستگاه تناسلی مادر. استافیلوکوکهای کواگولاز منفی اغلب در نوزادان نارس بستری در بیمارستان، همراه با سایر ارگانیسمهای گرم مثبت و گرم منفی و قارچها، دخیل هستند. ترکیب دفاع ایمنی نابالغ میزبان، سدهای پوستی و مخاطی آسیبدیده، دستگاههای ثابت، و مراقبتهای ویژه طولانیمدت، فرصتهای مکرری را برای ورود ارگانیسمها به جریان خون و تحریک پاسخ التهابی سیستمیک ایجاد میکند. از آنجا که تصویر بالینی غیر اختصاصی است و نتایج کشت ناقص هستند، تعریف و تشخیص سپسیس دیررس خود یک چالش روششناختی شناخته شده است.
Clinical relevance
سپسیس دیررس از جمله شایعترین عوارض مراقبتهای ویژه نوزادان طولانیمدت و کانون تلاشهای پیشگیری از عفونت مانند اقدامات مراقبت از کاتتر است. این مدخل مفهوم و اپیدمیولوژی آن را توصیف میکند؛ اما آستانههای تشخیصی یا درمان برای یک نوزاد خاص را ارائه نمیدهد، که این موارد به عهده تیم بالینی مسئول است.
Epidemiology
دادههای شبکههای بزرگ نوزادان نشان میدهد که سپسیس دیررس به شدت در میان نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد و نوزادان بسیار نارس متمرکز است، که در آنها شیوع با کاهش سن بارداری و وزن هنگام تولد و با بستری طولانیتر افزایش مییابد. این بیماری با افزایش مرگ و میر و بستری طولانیتر در بیمارستان در میان بازماندگان مرتبط است و آن را به یک عامل اصلی موربیدیته در مراقبتهای ویژه نوزادان تبدیل میکند.
History
همانطور که مراقبتهای ویژه نوزادان بقای نوزادان بسیار نارس را از اواخر قرن بیستم به بعد افزایش داد، سپسیس دیررس و عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی به عنوان یک عارضه غالب ظاهر شدند. نظارت از شبکههای تحقیقاتی اپیدمیولوژی آن را در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد مشخص کرد، و کارهای بعدی دشواری دستیابی به یک تعریف ثابت و خاص نوزادی از سپسیس را برجسته کرده است.
Debates
- سپسیس نوزادی برای نظارت و تحقیق چگونه باید تعریف شود؟
- هیچ تعریف واحد و مورد توافق خاص نوزادی برای سپسیس وجود ندارد؛ اتکا به کشت خون، علائم بالینی غیر اختصاصی، و معیارهای متفاوت مقایسه بین مطالعات را پیچیده میکند و منجر به درخواستهایی برای یک تعریف اجماعی شده است.
Related topics
Seminal works
- stoll-2002-los
- shane-2017
Frequently asked questions
- چرا سپسیس دیررس در مراقبتهای ویژه نوزادان اینقدر شایع است؟
- نوزادان نارس دفاع ایمنی نابالغ را با بستری طولانیمدت و دستگاههای تهاجمی مانند کاتترهای مرکزی ترکیب میکنند که مسیرهای مکرری را برای ورود ارگانیسمهای محیطی به جریان خون فراهم میکند.
- سپسیس دیررس از نظر منبع چگونه با سپسیس زودرس تفاوت دارد؟
- بیماری زودرس معمولاً از مادر در زمان تولد به دست میآید، در حالی که بیماری دیررس اغلب به صورت افقی از محیط مراقبت، از جمله از طریق دستگاههای ثابت، به دست میآید.