تخمین سن بارداری

سن بارداری مدت زمان بارداری است که از اولین روز آخرین قاعدگی اندازه‌گیری می‌شود و تخمین دقیق آن گامی اساسی در مراقبت از نوزاد است. از آنجایی که بخش عمده‌ای از فیزیولوژی مورد انتظار، مشخصات خطر و تفسیر رشد نوزاد نارس به دانستن میزان بلوغ نوزاد بستگی دارد، روش‌های مختلفی – تعیین تاریخ بر اساس قاعدگی، سونوگرافی زودهنگام، و نمره‌گذاری فیزیکی و عصبی-عضلانی پس از تولد – برای تخمین آن توسعه یافته‌اند.

Definition

سن بارداری تعداد هفته‌های کامل شده از اولین روز آخرین قاعدگی است؛ تخمین آن فرآیند برآورد این مدت زمان از شاخص‌های قاعدگی، سونوگرافی، یا فیزیکی و عصبی-عضلانی پس از تولد است.

Scope

این مدخل به این موضوع می‌پردازد که چرا سن بارداری اهمیت دارد، رویکردهای اصلی مورد استفاده برای تخمین آن (تاریخچه قاعدگی، سونوگرافی قبل از تولد، و نمره‌گذاری بلوغ پس از تولد)، و نقش استانداردهای سن بارداری در تفسیر اندازه نوزاد. این یک مرجع روش‌شناختی و مفهومی است، نه یک پروتکل رویه‌ای.

Core questions

• چرا سن بارداری دقیق برای مراقبت و پیش‌آگهی نوزاد اهمیت دارد؟
• روش‌های قبل از تولد و پس از تولد برای تخمین سن بارداری چه تفاوتی با هم دارند؟
• کدام علائم فیزیکی و عصبی-عضلانی به طور قابل پیش‌بینی با بلوغ تغییر می‌کنند؟
• چگونه از سن بارداری برای قضاوت در مورد رشد مناسب نوزاد استفاده می‌شود؟

Key concepts

• تعیین تاریخ بر اساس آخرین قاعدگی
• تعیین تاریخ بر اساس بیومتری سونوگرافی
• نمره‌گذاری بلوغ پس از تولد (بالارد، دوبوویتز)
• علائم بلوغ فیزیکی و عصبی-عضلانی
• سن پس از قاعدگی و سن اصلاح شده
• استانداردهای رشد بر اساس سن بارداری

Mechanisms

سن بارداری را می‌توان قبل از تولد از تاریخچه قاعدگی یا، با اطمینان بیشتر در اوایل بارداری، از اندازه‌گیری سونوگرافی ابعاد جنین، و پس از تولد از بلوغ قابل پیش‌بینی ویژگی‌های فیزیکی (مانند پوست، غضروف گوش، و بافت پستان) و تون عصبی-عضلانی تخمین زد. نمره نیوبالارد (New Ballard Score) مجموعه‌ای از علائم فیزیکی و عصبی-عضلانی را که با بلوغ تغییر می‌کنند، نمره‌گذاری کرده و آنها را به یک سن بارداری تخمینی تبدیل می‌کند، و تخمین را تا نوزادان بسیار نارس گسترش می‌دهد. هنگامی که سن بارداری مشخص شد، وزن تولد نوزاد را می‌توان بر روی یک مرجع سن بارداری مانند نمودارهای کلاسیک لوبچنکو (Lubchenco) یا استانداردهای جدیدتر INTERGROWTH-21st قرار داد تا قضاوت شود که آیا رشد برای سن مناسب، کوچک یا بزرگ است.

Clinical relevance

سن بارداری تقریباً هر قضاوت نوزادی را، از عوارض پیش‌بینی شده تا تفسیر وزن تولد و رشد، چارچوب‌بندی می‌کند. دانستن نحوه تخمین آن، و اینکه نمرات پس از تولد دارای حاشیه خطا هستند، به خواندن ادبیات نوزادی و توصیف موارد کمک می‌کند؛ این محتوا روش‌های تخمین را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های بالینی فردی نیست.

Evidence & guidelines

تعیین تاریخ سونوگرافی زودهنگام به طور گسترده‌ای دقیق‌ترین روش واحد در صورت در دسترس بودن در نظر گرفته می‌شود، در حالی که سیستم‌های نمره‌گذاری پس از تولد در مواردی که تعیین تاریخ قبل از تولد نامشخص است، همچنان مهم هستند. استانداردهای رشد بین‌المللی مانند INTERGROWTH-21st مراجع تجویزی برای اندازه نوزاد بر اساس سن بارداری ارائه می‌دهند، و نهادهای حرفه‌ای به طور دوره‌ای توصیه‌ها را در مورد نحوه ترکیب روش‌های تعیین تاریخ به‌روز می‌کنند.

History

قبل از تعیین تاریخ قابل اعتماد، نارس بودن عمدتاً از وزن تولد استنباط می‌شد، که تولد زودرس را با تولد کوچک اشتباه می‌گرفت. نمودارهای لوبچنکو و همکارانش در سال 1963 با رسم وزن در برابر سن بارداری، این موارد را از هم جدا کردند. نمره دوبوویتز (Dubowitz) و سپس نمرات بالارد (Ballard) و نیوبالارد (New Ballard) ارزیابی بلوغ پس از تولد را سیستماتیک کردند، و پروژه‌های بزرگ چندملیتی مانند INTERGROWTH-21st بعدها استانداردهای تجویزی اندازه برای سن را تولید کردند.

Debates

نمرات بلوغ پس از تولد چقدر دقیق هستند؟

سیستم‌های نمره‌گذاری فیزیکی و عصبی-عضلانی سن بارداری را با حاشیه تقریبی یک تا دو هفته تخمین می‌زنند و معمولاً دقت کمتری نسبت به سونوگرافی زودهنگام دارند، بنابراین محدودیت‌های آنها زمانی که تعیین تاریخ به روش دیگری ناشناخته است، اهمیت دارد.

Key figures

• Jeanne Ballard
• Lilly Dubowitz
• Victor Dubowitz
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• ballard-1991
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

دقیق‌ترین راه برای تخمین سن بارداری چیست؟

اندازه‌گیری سونوگرافی جنین در اوایل بارداری به طور کلی دقیق‌ترین روش واحد در نظر گرفته می‌شود؛ تعیین تاریخ بر اساس قاعدگی و نمرات بلوغ پس از تولد زمانی استفاده می‌شوند که سونوگرافی زودهنگام در دسترس نباشد.

تفاوت بین سن بارداری و سن اصلاح شده چیست؟

سن بارداری بلوغ در هنگام تولد را توصیف می‌کند، در حالی که سن اصلاح شده (تنظیم شده) با کسر هفته‌هایی که نوزاد زودتر از موعد به دنیا آمده است از سن تقویمی، نارس بودن پس از تولد را در نظر می‌گیرد.