بیماری ریفلاکس معده به مری و زخم پپتیک

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) و بیماری زخم پپتیک، اختلالات اصلی اسید-پپتیک دستگاه گوارش فوقانی هستند. در GERD، محتویات معده به مری بازمی‌گردد و علائمی مانند سوزش سر دل و برگشت غذا یا آسیب مخاطی ایجاد می‌کند؛ در بیماری زخم پپتیک، نقص‌هایی در پوشش معده یا دوازدهه عمدتاً به دلیل عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ایجاد می‌شود. هر دو از دلایل شایع مراجعه بزرگسالان به پزشک هستند و از موضوعات اصلی در پرستاری پزشکی-جراحی محسوب می‌شوند.

Definition

بیماری ریفلاکس معده به مری وضعیتی است که در آن برگشت محتویات معده باعث علائم آزاردهنده یا عوارض می‌شود، در حالی که بیماری زخم پپتیک به وجود پارگی‌های مخاطی در معده یا دوازدهه که به زیرمخاط می‌رسند، اطلاق می‌شود؛ هر دو به عنوان اختلالات اسید-پپتیک گروه‌بندی می‌شوند.

Scope

این مدخل تعاریف، مکانیسم‌ها، تظاهرات و زمینه مدیریت GERD و بیماری زخم پپتیک را به عنوان یک موضوع مرجع برای پرستاری پوشش می‌دهد. این مطلب به نقش اسید، هلیکوباکتر پیلوری و NSAIDها، تشخیص عوارضی مانند خونریزی و چارچوب مدیریت چندرشته‌ای می‌پردازد، بدون اینکه دوز دارو یا دستورالعمل‌های درمانی فردی را ارائه دهد.

Core questions

• چگونه ریفلاکس و زخم مخاطی از عدم تعادل بین تهاجم اسید-پپتیک و دفاع مخاطی ناشی می‌شوند؟
• GERD و بیماری زخم پپتیک چگونه تظاهر می‌یابند و ویژگی‌های هشداردهنده چگونه تشخیص داده می‌شوند؟
• هلیکوباکتر پیلوری و NSAIDها چه نقشی در بیماری زخم پپتیک دارند؟
• عوارضی مانند خونریزی دستگاه گوارش فوقانی چگونه شناسایی و پایش می‌شوند؟

Key concepts

• تهاجم اسید-پپتیک و دفاع مخاطی
• اسفنکتر تحتانی مری و ریفلاکس
• بیماری ریفلاکس فرسایشی در مقابل غیرفرسایشی
• عفونت هلیکوباکتر پیلوری
• زخم ناشی از NSAID
• خونریزی دستگاه گوارش فوقانی
• علائم هشداردهنده (دیسفاژی، کاهش وزن، کم‌خونی)

Mechanisms

GERD زمانی رخ می‌دهد که سد ضدریفلاکس در محل اتصال معده به مری، عمدتاً اسفنکتر تحتانی مری، در جلوگیری از حرکت برگشتی محتویات اسیدی معده ناموفق باشد و منجر به علائم یا آسیب مخاطی شود؛ شل شدن‌های گذرا اسفنکتر، فتق هیاتال و اختلال در پاکسازی مری به این امر کمک می‌کنند (Katz et al., 2013). بیماری زخم پپتیک زمانی ایجاد می‌شود که تعادل بین عوامل تهاجمی (اسید معده و پپسین) و عوامل محافظ مخاطی مختل شود، که اغلب توسط عفونت هلیکوباکتر پیلوری، که التهاب را تحریک کرده و دفاع را مختل می‌کند، یا توسط داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، که پروستاگلاندین‌های محافظ را کاهش می‌دهند، اتفاق می‌افتد؛ ریشه‌کن کردن هلیکوباکتر پیلوری سیر طبیعی بیماری را تغییر می‌دهد (Malfertheiner et al., 2017).

Clinical relevance

GERD و بیماری زخم پپتیک در محیط‌های مراقبت اولیه، پزشکی و جراحی با آن مواجه می‌شوند و عوارض آن‌ها—از جمله ازوفاژیت فرسایشی، تنگی‌ها و خونریزی گوارشی—می‌تواند جدی باشد. تشخیص تظاهرات معمول و هشداردهنده از تشدید به موقع حمایت می‌کند؛ این مدخل اختلالات را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

GERD یکی از شایع‌ترین بیماری‌های گوارشی است، به طوری که یک بررسی سیستماتیک شیوع جمعیتی آن را در حدود 10-20% در کشورهای غربی و تا حدودی کمتر در آسیا تخمین زده است (El-Serag et al., 2014). بیماری زخم پپتیک ارتباط نزدیکی با شیوع عفونت هلیکوباکتر پیلوری و مصرف NSAID دارد و شیوع آن در بسیاری از مناطق با کاهش شیوع هلیکوباکتر پیلوری و ریشه‌کن کردن آن به صورت روتین، کاهش یافته است (Malfertheiner et al., 2017).

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

تفاوت بین GERD و بیماری زخم پپتیک چیست؟

GERD بازگشت محتویات معده به مری است که باعث علائم یا آسیب مخاطی می‌شود، در حالی که بیماری زخم پپتیک تشکیل زخم در پوشش معده یا دوازدهه است؛ هر دو اختلالات اسید-پپتیک هستند اما بخش‌های مختلفی از دستگاه گوارش فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهند.

علل اصلی زخم معده چیست؟

دو علت اصلی عفونت هلیکوباکتر پیلوری و مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی هستند که در مجموع بخش عمده‌ای از زخم‌های پپتیک را تشکیل می‌دهند.