فتق هیاتال

فتق هیاتال بیرون‌زدگی بخشی از معده (و گاهی سایر احشاء) از طریق سوراخ مری دیافراگم به داخل قفسه سینه است. این عارضه از نوع شایع لغزشی (sliding type) که ارتباط نزدیکی با ریفلاکس معده به مری دارد، تا انواع کمتر شایع پاراازوفاژیال (paraoesophageal types) که می‌تواند با عوارض مکانیکی و انسدادی همراه باشد، متغیر است.

Definition

فتق هیاتال جابجایی اتصال معده به مری و/یا معده از طریق سوراخ مری دیافراگم به داخل مدیاستن خلفی است؛ فتق‌های لغزشی (نوع I) اتصال را به صورت محوری جابجا می‌کنند، در حالی که فتق‌های پاراازوفاژیال (انواع II تا IV) شامل فتق فوندوس معده یا سایر اندام‌ها در کنار مری هستند.

Scope

این موضوع شامل آناتومی سوراخ مری، طبقه‌بندی استاندارد فتق‌های هیاتال (انواع I تا IV)، ارتباط بین فتق هیاتال لغزشی و بیماری ریفلاکس معده به مری، و اصول ترمیم از جمله بستن هیاتوس و فوندوپلیکاسیون می‌شود. این مطلب جنبه مرجع-آموزشی دارد و دستورالعمل‌های عملیاتی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• فتق‌های هیاتال چگونه به انواع I تا IV طبقه‌بندی می‌شوند؟
• فتق هیاتال لغزشی چه ارتباطی با ریفلاکس معده به مری دارد؟
• چه زمانی فتق‌های پاراازوفاژیال برای ترمیم در نظر گرفته می‌شوند؟
• اصول بستن هیاتوس و فوندوپلیکاسیون چیست؟

Key concepts

• سوراخ مری دیافراگم
• فتق هیاتال لغزشی (نوع I)
• فتق پاراازوفاژیال (انواع II تا IV)
• جابجایی اتصال معده به مری
• ارتباط با بیماری ریفلاکس معده به مری
• بستن هیاتوس (ترمیم کرورا)
• فوندوپلیکاسیون

Mechanisms

گشاد شدن سوراخ مری دیافراگم و شل شدن غشای فرنوازیوفاژیال (phreno-oesophageal membrane) اجازه می‌دهد تا اتصال معده به مری (نوع لغزشی) یا فوندوس معده در کنار مری (انواع پاراازوفاژیال) به داخل قفسه سینه مهاجرت کند. فتق‌های لغزشی سد ضد ریفلاکس را مختل می‌کنند و با بیماری ریفلاکس معده به مری مرتبط هستند، در حالی که فتق‌های بزرگ پاراازوفاژیال خطر مکانیکی انسداد یا به ندرت، ولولوس معده را به همراه دارند. مدیریت جراحی، همانطور که در دستورالعمل‌ها آمده است، شامل کاهش فتق و بستن کرورا (crura) همراه با فوندوپلیکاسیون ضد ریفلاکس است؛ شواهد تصادفی‌شده جراحی ضد ریفلاکس را با سرکوب اسید درمانی برای کنترل ریفلاکس مقایسه می‌کنند.

Clinical relevance

فتق هیاتال ارتباط نزدیکی با بیماری ریفلاکس و حوزه جراحی دستگاه گوارش فوقانی دارد، بنابراین طبقه‌بندی و فیزیولوژی آن برای تفسیر ادبیات مربوطه مهم است. این مدخل آناتومی، طبقه‌بندی و نحوه مقایسه استراتژی‌های جراحی و پزشکی را توضیح می‌دهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

فتق هیاتال لغزشی شایع است و شیوع آن با افزایش سن و چاقی بیشتر می‌شود و اغلب در ارتباط با بیماری ریفلاکس معده به مری یافت می‌شود؛ فتق‌های پاراازوفاژیال بسیار کمتر شایع هستند اما مسئول تظاهرات پیچیده مکانیکی هستند، همانطور که در دستورالعمل‌های مدیریتی ذکر شده است.

History

ارتباط بین فتق هیاتال و ریفلاکس از طریق رادیولوژی و فیزیولوژی قرن بیستم روشن شد و ترمیم جراحی با معرفی فوندوپلیکاسیون و سپس تطبیق لاپاراسکوپی آن متحول گشت. دستورالعمل‌های انجمن‌ها و کارآزمایی‌های تصادفی‌شده مانند LOTUS از آن زمان شواهد مقایسه‌ای در مورد مدیریت جراحی در مقابل مدیریت پزشکی را تعریف کرده‌اند.

Debates

جراحی در مقابل درمان دارویی طولانی‌مدت برای فتق هیاتال مرتبط با ریفلاکس

داده‌های تصادفی‌شده نشان می‌دهند که جراحی لاپاراسکوپی ضد ریفلاکس و درمان بهینه سرکوب اسید هر دو می‌توانند ریفلاکس مزمن را در طول سال‌ها کنترل کنند، بنابراین انتخاب بین دو روش بیشتر به دوام، عوارض جانبی و ترجیح بیمار بستگی دارد تا برتری واضح یکی بر دیگری.

مدیریت فتق پاراازوفاژیال بدون علامت

اینکه آیا فتق‌های بزرگ پاراازوفاژیال با علائم کم باید به صورت انتخابی ترمیم شوند یا تحت نظر باشند، مورد بحث است، با توجه به تعادل بین خطر سالانه پایین عوارض حاد و خطر جراحی.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

تفاوت بین فتق هیاتال لغزشی و پاراازوفاژیال چیست؟

در فتق لغزشی (نوع I)، خود اتصال معده به مری به داخل قفسه سینه حرکت می‌کند، در حالی که در فتق پاراازوفاژیال (انواع II تا IV)، فوندوس معده یا سایر اندام‌ها در کنار مری فتق پیدا می‌کنند، گاهی اوقات با موقعیت طبیعی اتصال.

آیا فتق هیاتال همان بیماری ریفلاکس است؟

خیر. فتق هیاتال یک جابجایی آناتومیک از طریق دیافراگم است، در حالی که ریفلاکس معده به مری یک مجموعه علائم است؛ فتق هیاتال لغزشی به شدت با ریفلاکس مرتبط است اما این دو مفهوم مجزا هستند.