تجزیه و تحلیل و آموزش راه رفتن

تجزیه و تحلیل راه رفتن، اندازه‌گیری و توصیف سیستماتیک راه رفتن است و آموزش راه رفتن، بازآموزی راه رفتن پس از آسیب یا بیماری است. این دو در کنار هم به فیزیوتراپیست‌ها اجازه می‌دهند تا نحوه راه رفتن یک فرد را مشخص کنند، انحرافات از الگوهای معمول را شناسایی کنند و تمرین راه رفتن را به عنوان یک مهارت حرکتی قابل یادگیری چارچوب‌بندی کنند.

Definition

تجزیه و تحلیل راه رفتن، ارزیابی کمی و کیفی چرخه راه رفتن با استفاده از معیارهای فضایی-زمانی، کینماتیکی و کینتیکی است؛ آموزش راه رفتن، تمرین ساختاریافته و بازآموزی راه رفتن با هدف بهبود کیفیت، کارایی و ایمنی آن است.

Scope

این موضوع ساختار چرخه راه رفتن، پارامترهای فضایی-زمانی، کینماتیکی و کینتیکی مورد استفاده برای توصیف راه رفتن، روش‌های اصلی تجزیه و تحلیل مشاهده‌ای و ابزاری راه رفتن، و منطق آموزش راه رفتن مبتنی بر وظیفه را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع در مورد نحوه اندازه‌گیری و بازآموزی راه رفتن است، نه راهنمایی برای انتخاب مداخلات برای یک فرد.

Core questions

• چرخه راه رفتن چگونه ساختار یافته است و کدام پارامترها به بهترین وجه راه رفتن طبیعی و پاتولوژیک را توصیف می‌کنند؟
• تجزیه و تحلیل مشاهده‌ای و ابزاری راه رفتن هر کدام چه چیزی اضافه می‌کنند و محدودیت‌های آنها چیست؟
• آموزش راه رفتن مبتنی بر وظیفه بر چه اصولی استوار است؟

Key concepts

• چرخه راه رفتن (فازهای ایستادن و نوسان)
• پارامترهای فضایی-زمانی (گام، طول گام، سرعت راه رفتن)
• کینماتیک و کینتیک راه رفتن
• تجزیه و تحلیل مشاهده‌ای راه رفتن
• تجزیه و تحلیل ابزاری (سه‌بعدی) راه رفتن
• تعادل پویا در حین راه رفتن
• آموزش راه رفتن مبتنی بر وظیفه

Mechanisms

راه رفتن به عنوان یک چرخه راه رفتن تکراری توصیف می‌شود که به فازهای ایستادن و نوسان تقسیم می‌شود، با هر اندام که به طور متناوب از حمایت و پیشروی برخوردار است. تجزیه و تحلیل راه رفتن این چرخه را از طریق پارامترهای فضایی-زمانی (مانند سرعت، گام و طول گام)، کینماتیک مفصل، و کینتیک نیروی واکنش زمین کمی‌سازی می‌کند، که معمولاً با سیستم‌های ثبت حرکت، صفحات نیرو، و الکترومیوگرافی در آزمایشگاه‌های مجهز اندازه‌گیری می‌شوند، یا با مشاهده آموزش‌دیده تخمین زده می‌شوند (Baker 2006; Perry 2010). حفظ تعادل در حین راه رفتن خود یک مشکل کنترل فعال است، زیرا مرکز جرم بدن در هر گام از پایه حمایت خارج می‌شود و باید با قرار دادن پا و کنترل تنه مدیریت شود (Winter 1995). آموزش راه رفتن اصول یادگیری حرکتی را به راه رفتن به عنوان یک وظیفه اعمال می‌کند، با استفاده از تکرار، بازخورد، و چالش تدریجی برای بازآموزی الگو (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

تجزیه و تحلیل راه رفتن به فیزیوتراپیست‌ها یک زبان عینی و مشترک برای توصیف راه رفتن و پیگیری تغییرات می‌دهد، در حالی که آموزش راه رفتن، راه رفتن را به عنوان یک مهارتی که می‌تواند دوباره آموخته شود، چارچوب‌بندی می‌کند. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه راه رفتن به عنوان مبنایی برای ارزیابی شواهد اندازه‌گیری و مفهوم‌سازی می‌شود؛ این موضوع ارزیابی‌ها، دستگاه‌ها یا برنامه‌های آموزشی خاصی را برای یک فرد تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

این موضوع بیشتر بر بیومکانیک و روش‌شناسی توانبخشی تکیه دارد تا یک دستورالعمل واحد. مرورهای روش‌شناختی (Baker 2006)، تحلیل‌های بیومکانیکی تعادل در راه رفتن (Winter 1995)، و متون مرجع استاندارد (Perry & Burnfield 2010; Shumway-Cook & Woollacott 2017) چارچوب‌بندی مرسوم اندازه‌گیری و بازآموزی راه رفتن را ارائه می‌دهند.

History

مطالعه توصیفی راه رفتن انسان به مطالعات حرکتی عکاسی قرن نوزدهم بازمی‌گردد، اما تجزیه و تحلیل بالینی راه رفتن با توسعه ابزارهای بیومکانیکی در اواخر قرن بیستم به بلوغ رسید. کار ژاکلین پری توصیف بالینی چرخه راه رفتن را سیستماتیک کرد، و تحلیل‌های بیومکانیکی دیوید وینتر بسیاری از روش‌های کمی را که هنوز برای مطالعه راه رفتن و تعادل استفاده می‌شوند، پایه‌گذاری کرد.

Debates

تجزیه و تحلیل ابزاری راه رفتن چقدر بیشتر از مشاهده اضافه می‌کند؟

تجزیه و تحلیل سه‌بعدی راه رفتن داده‌های دقیق و قابل تکرار تولید می‌کند اما نیازمند منابع زیادی است و به طور جهانی در دسترس نیست، بنابراین ارزش افزوده آن نسبت به تحلیل مشاهده‌ای دقیق در عمل روزمره همچنان یک بحث روش‌شناختی باقی مانده است.

Key figures

• Jacquelin Perry
• David Winter
• Richard Baker

Seminal works

• perry-2010
• winter-1995
• baker-2006

Frequently asked questions

چرخه راه رفتن چیست؟

چرخه راه رفتن یک توالی کامل راه رفتن برای یک اندام است، از تماس اولیه یک پا تا تماس بعدی همان پا. این چرخه به فاز ایستادن، زمانی که پا روی زمین است، و فاز نوسان، زمانی که اندام به جلو حرکت می‌کند، تقسیم می‌شود.

تفاوت بین تجزیه و تحلیل مشاهده‌ای و ابزاری راه رفتن چیست؟

تجزیه و تحلیل مشاهده‌ای راه رفتن بر مشاهده و توصیف راه رفتن توسط یک پزشک آموزش‌دیده متکی است که اغلب با کمک ویدئو انجام می‌شود. تجزیه و تحلیل ابزاری راه رفتن از دوربین‌های ثبت حرکت، صفحات نیرو و سایر حسگرها برای اندازه‌گیری کمی کینماتیک و کینتیک استفاده می‌کند که داده‌های دقیق‌تر اما نیازمند منابع بیشتری را ارائه می‌دهد.