اصول و ابزارهای تثبیت شکستگی
تثبیت شکستگی، پایدارسازی جراحی استخوان شکسته است تا بتواند در راستای قابل قبول بهبود یابد. اصول آن به میزان پایداری که یک سازه فراهم میکند و نحوه تعامل آن پایداری با زیستشناسی ترمیم استخوان مربوط میشود، در حالی که ابزارهای آن از صفحات، پیچها و نیلهای داخل مدولاری گرفته تا فیکساتورهای خارجی و سیمکشی باند کششی را شامل میشود.
Definition
تثبیت شکستگی عبارت است از استفاده از ایمپلنتها یا ابزارهای خارجی برای جااندازی و پایدارسازی استخوان شکسته، که یک محیط مکانیکی تعریف شده (پایداری مطلق یا نسبی) را فراهم میکند که از ترمیم مستقیم (اولیه) یا ترمیم استخوان با واسطه کالوس (ثانویه) حمایت میکند.
Scope
این موضوع اصول مکانیکی و بیولوژیکی تثبیت داخلی و خارجی، انواع اصلی ایمپلنتها و مفهوم اصلی تطبیق پایداری یک سازه با مسیر ترمیم مورد نظر را پوشش میدهد. این یک توصیف مرجع از نحوه تصور تثبیت است و دستورالعمل عملیاتی یا درمانی برای هیچ مورد خاصی نیست.
Core questions
- جااندازی چگونه به دست میآید و حفظ میشود؟
- یک سازه معین چه میزان پایداری را فراهم میکند و کدام مسیر ترمیم را ترجیح میدهد؟
- پایداری مکانیکی چگونه با حفظ خونرسانی متعادل میشود؟
- کدام دسته از ابزارها به بهترین وجه با الگوی شکستگی، کیفیت استخوان و وضعیت بافت نرم مطابقت دارد؟
Key concepts
- جااندازی (باز و بسته)
- پایداری مطلق و فشردهسازی بین قطعات
- پایداری نسبی و تثبیت پلزننده
- صفحات و پیچها
- نیلهای داخل مدولاری
- تثبیت خارجی
- اصل باند کششی
- طول کاری و سختی سازه
Key theories
- پایداری مطلق در مقابل پایداری نسبی
- سازههایی که قطعات شکستگی را فشرده میکنند و حرکت بین قطعات را از بین میبرند، ترمیم مستقیم استخوان را بدون کالوس قابل مشاهده ایجاد میکنند، در حالی که سازههایی که حرکت میکروسکوپی کنترلشده را مجاز میدانند، ترمیم با واسطه کالوس (ثانویه) را ایجاد میکنند؛ جراح استراتژی را برای مطابقت با شکستگی انتخاب میکند.
- تثبیت داخلی بیولوژیکی
- رویکردی که حفظ عروقرسانی و پوشش بافت نرم را در اولویت قرار میدهد و پایداری نسبی و سازههای پلزننده را به جای بازسازی آناتومیک گسترده میپذیرد تا هزینه بیولوژیکی تثبیت را کاهش دهد.
Mechanisms
تثبیت ابتدا راستا را بازیابی میکند (جااندازی) و سپس قطعات را در یک وضعیت مکانیکی تعریف شده نگه میدارد. پیچهای فشاری و صفحات فشاری، فشردهسازی بین قطعات و پایداری مطلق را ایجاد میکنند، که تحت آن کرنش در محل شکستگی به اندازهای کم است که بازسازی مستقیم (اولیه) استخوان بدون کالوس امکانپذیر باشد. صفحات پلزننده، نیلهای داخل مدولاری و فیکساتورهای خارجی پایداری نسبی را فراهم میکنند و امکان حرکت میکروسکوپی کنترلشدهای را میدهند که تشکیل کالوس (ترمیم ثانویه) را تحریک میکند. از آنجا که خونرسانی پریوستئال و اندوستئال برای ترمیم ضروری است، تکنیکها به طور فزایندهای با هدف ارائه پایداری انتخابی و در عین حال به حداقل رساندن اختلال جراحی در عروقرسانی – مفهوم تثبیت داخلی بیولوژیکی که توسط پرن بیان شد – انجام میشوند.
Clinical relevance
تثبیت شکستگی یکی از پرکاربردترین حوزههای جراحی تروما است و اصل تطبیق پایداری با زیستشناسی، نحوه طراحی و انتخاب ایمپلنتها را تعیین میکند. این مدخل به عنوان یک ماده مرجع، این اصول را توضیح میدهد؛ اما راهنمایی برای انتخاب ایمپلنت یا راهنمایی عملیاتی برای بیماران خاص ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
اصول عملیاتی در این زمینه در کتابچههای راهنمای AO/ASIF و متون استاندارد ارتوپدی عملیاتی کدگذاری شدهاند که با آزمایشها و دادههای ثبتشده در مورد ایمپلنتهای خاص و الگوهای شکستگی تکمیل میشوند. از آنجا که فناوری ایمپلنت تکامل مییابد، توصیههای مربوط به دستگاههای خاص با گذشت زمان تغییر میکنند.
History
تثبیت داخلی سیستماتیک توسط گروه AO/ASIF که در سال 1958 در سوئیس تأسیس شد، پیشرفت کرد. این گروه ایمپلنتها و اصل جااندازی آناتومیک با پایداری سفت و سخت (مطلق) را استاندارد کرد. در دهههای بعدی، تأکید به سمت تثبیت بیولوژیکیمحور تغییر یافت که عروقرسانی را حفظ میکند و پایداری نسبی را در صورت لزوم میپذیرد، که این تغییر جهت در گزارش پرن در سال 2002 در مورد مبانی علمی تثبیت داخلی بیولوژیکی خلاصه شده است.
Debates
- تثبیت سفت و سخت آناتومیک در مقابل تثبیت پلزننده بیولوژیکی
- برای بسیاری از شکستگیهای دیافیز و متافیز خرد شده، بازسازی آناتومیک گسترده با پایداری مطلق با سازههای پلزننده کمتر تهاجمی که خونرسانی را حفظ میکنند، رقابت میکند؛ تعادل بهینه به الگوی شکستگی بستگی دارد و همچنان یک مسئله قضاوت عملیاتی است.
Key figures
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- Martin Allgöwer
- Hans Willenegger
Related topics
Seminal works
- perren-2002
- muller-1991
- ruedi-murphy-2007
Frequently asked questions
- تفاوت بین پایداری مطلق و نسبی چیست؟
- پایداری مطلق حرکت بین قطعات شکستگی را از بین میبرد (معمولاً از طریق فشردهسازی) و امکان ترمیم مستقیم استخوان بدون کالوس را فراهم میکند؛ پایداری نسبی حرکت میکروسکوپی کنترلشده را مجاز میداند و از طریق تشکیل کالوس ترمیم میشود. سازه برای مطابقت با شکستگی و مسیر ترمیم مورد نظر انتخاب میشود.
- «تثبیت داخلی بیولوژیکی» به چه معناست؟
- این رویکردی است که حفظ خونرسانی استخوان و بافت نرم اطراف را در اولویت قرار میدهد و اغلب از تثبیت پلزننده و پایداری نسبی به جای قرار گرفتن گسترده و بازسازی آناتومیک سفت و سخت استفاده میکند.